EL EXAMEN DEL SEMEN ESPERMIOCULTIVO

El semen está compuesto de espermatozoides almacenados en el epidídimo y las secreciones de las vesículas seminales, próstata, y glándulas bulbouretrales, y cada región es normalmente estéril (esto significa que el semen está libre de microorganimos).
En el semen, algunos microorganismos pueden encontrar las condiciones óptimas para sobrevivir, ocasionando daños a los espermatozoides y desencadenando procesos de infertilidad o infecciones del tracto reproductivo. Entender el papel de los microorganismos aislados en el semen, contribuye a mejorar el diagnóstico de casos de infertilidad donde la única causa aparente son los procesos infecciosos.
Es muy probable que los microorganismos hallados en el semen provengan principalmente de contaminación de la flora uretral o sean comensales de la piel, existen los comensales que son considerados “normales e inocuos” y los patológicos que son los que producen las enfermedades. El objetivo del estudio de la microflora del semen es el de determinar si existe infección en alguno de los órganos encargados de su producción.

COMO NOS PROTEGEMOS LOS VARONES DE LAS INFECCIONES
El tracto urinario tiene mecanismos de defensa contra la colonización por determinados microorganismos: la descamación, la orina y los péptidos antimicrobianos (urea, IgA y factores antiadhesinas como la proteína de Tamm-Horsfall). De otro lado, la alta concentración de zinc y de péptidos antimicrobianos como fosfolipasa A, lisozima, es-permina y espermidina presentes en las secreciones prostáticas o en el plasma seminal, inhiben el crecimiento bacteriano.

COMO SE TOMA LA MUESTRA DE SEMEN?
La Organización Mundial de la Salud en su Manual de laboratorio para el zampen del semen recomienda:
“El cultivo del plasma seminal para evaluar la presencia, tanto de organismos aerobicos, como anaerobicos puede contribuir a establecer el diagnostico de infeccion de las glandulas accesorias masculinas (Purvis y Christiansen, 1993). No obstante, se deben tomar precauciones especificas para evitar la contaminacion durante la coleccion y el traslado de la muestra de semen para la investigacion microbiologica. El paciente debe guardar abstinencia sexual de 5 a 7 dias. Antes de obtener la muestra el paciente debe orinar e inmediatamente despues debe lavarse las manos y el pene con jabon. Luego se enjuaga el jabon y se seca con una toalla limpia. Los recipientes para el semen deben ser esteriles. El tiempo transcurrido entre la coleccion y el comienzo de la investigacion en el laboratorio de microbio- logia no debe superar las 3 horas.”

COMO ESTUDIAR DE MANERA MÁS EFECTIVA EL SEMEN..?
Usualmente el examen de cultivo de semen se realiza teniendo la muestra por medio de la masturbación simple, sin embargo existe evidencia suficiente que mediante este método es factible que la muestra se contamine en el proceso. Es por ello que recomendamos obtener tres muestras: chorro de orina inicial, chorro de orina medio y eyaculado; con ello podremos determinar la presencia de contaminantes.

El cultivo del semen es fundamental en casos de balanopostitis crónica, infección urinaria crónica, infertilidad de la pareja y en infecciones genitales recurrentes.

 

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EL CANCER DE PROSTATA ESTA AUMENTANDO

EL CANCER DE PROSTATA ESTA AUMENTANDO

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El título podría ser alarmante pero es una realidad, en los últimos años el número de diagnósticos de cáncer de próstata están aumentando en el Perú, pero lo que preocupa más aún es que estos casos son severos.

Hace muchos años la doctora Pow Sang del INEN publicó un artículo en el cual nos comentaba que casi las tres cuartas partes de los pacientes con cáncer de próstata que llegaban a su nosocomio eran de estadio avanzado, esto significa que son cánceres de difícil tratamiento.

La población peruana en lo que respecta a las enfermedades de la próstata siempre ha sido reacia al chequeo de rutina, dejando muchas veces para el final la evaluación médica, acudiendo al especialista sólo cuando los síntomas son muy intensos.

A esto se suma la desinformación que algunos periódicos del medio han emitido durante muchos años al respecto de la no necesidad de realizar un chequeo prostático, mal interpretando las comunicaciones internacionales y las opiniones de médicos de gran prestigio, generando en la población el rechazo hacia el examen de la próstata.

Desde esta columna hago un llamado a la población a que acudan al urólogo a partir de los 50 años a revisarse de la próstata, y dejen que su médico les ayude a decidir sobre su salud.

Dr. Luis Susanibar

Tratamiento moderno de la pérdida involuntaria de orina

La incontinencia urinaria de estrés se manifiesta como pérdida urinaria involuntaria, consecuencia del aumento de la presión abdominal, siendo reportado en hasta un 50% de personas dependiendo el estudio considerado, líneas abajo comentamos el último artículo publicado al respecto del tratamiento por la Asociación Norteamericana de Urología.
Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo según la Asociación Norteamericana de Urología – 2017
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Evaluación inicial de todos los pacientes con incontinencia binaria de estrés que deseen una cirugía de considerar:
Una adecuada historia clínica focalizada, un examen clínico dirigido por el cual debe incluir evaluación pélvica, una demostración objetiva de la pérdida urinaria, constatación del recibo voz misional utilizando cualquier método y un examen de orina completo.

EN QUÉ CASOS SOLICITAR EXÁMENES ADICIONALES..?

Existen algunos casos en los cuales se deberán ampliar los exámenes de evaluación, entre ellos:
Incapacidad de realizar un diagnóstico definitivo basado en los síntomas y la evaluación inicial, posibilidad de demostrar la incontinencia urinaria, sospecha de disfunción urinaria de origen neurológico, examen de orina normal que no explique la piuria o hematuria, predominio de síntomas de urgencia, residuo post miccional incrementado, Prolapso de grado tres o cuatro si es que la incontinencia no ha sido demostrada con la reducción del mismo, evidencia de disfunción vesical significativa

Resumen de la evaluación con pérdida de orina, propuesto por la AUA.

CISTOSCOPIA
Este examen no es necesario para la evaluación de la incontinencia urinaria de esfuerzo excepto en casos que se sospeche de alteración de la anatomía, o en el caso de algún tipo de cirugía para incontinencia como es el caso de los slings.

URODINAMIA
Este examen puede ser omitido si existe pérdida urinaria demostrada claramente, en casos de prolapso grado 3 y 4, en casos de urgencia asociada, en casos de residuo postmiccional incrementado y en casos de pacientes operados anteriormente por la misma causa.

TIPOS DE TRATAMIENTO
Los tipos de tratamientos recomendados actualmente para casos de incontinencia de urinaria de esfuerzo son:
1. Observación
2. Entrenamiento del piso pélvico
3. Tratamientos alternativos no quirúrgicos
4. Cirugía

CIRUGIA
Hasta la fecha las cirugías recomendadas para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo o de estrés son:
1. Sling medio uretral
2. Sling de fascia pubovaginal autóloga
3. Colposusoensión de Burch
4. Sustancias de relleno

Cómo hacer el DIAGNOSTICO CORRECTO de la infección por CLAMIDIA?

No hay texto alternativo automático disponible.
Muchos pacientes acuden a nuestra consulta por ardor miccional, infecciones genitales e infecciones de la “próstata” sin haber conseguidomejorar sus síntomas, y el error en el tratamienton es la falta del adecuado diagnostico.

Uno de los agentes causales de estas infecciones y que usualmente no son investigadas en la fase de evaluación del paciente es la CHLAMIDIA TRACHOMATIS, una bacteria que suele pasar desapercibida en los exámenes de orina y semen, incluso en la misma prueba de Stamey Meares.

En UROLOGIA PERUANA para su diagnóstico recomendamos la prueba de ANTICUERPOS, mediante ELISA, y les contamos las ventajas de hacerse esta prueba:

 No aparecen falsos positivos ocasionados por reacciones cruzadas con otras especies de chlamydia; es decir el diagnósticoserá muy preciso si es que la bacteria se encuentra en el individuo.
 El antígeno utilizado es un material no infeccioso.

Fractura peniana

La fractura peniana es un tipo de injuria del miembro viril, que si bien no es frecuente, es de por si impactante para quien la sufre; líneas abajo comentamos algunos aspectos de este tipo de lesión.

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Injuria traumática del pene

La fractura peniana sucede cuando el pene se encuentra en erección, usualmente durante la relación sexual.

Usualmente hablamos de fractura cuando nos referimos a los huesos, siendo estrictos el término fractura peniana por qué el miembro viril no tiene hueso; sin embargo su uso frecuente y la fácil percepción que da a la enfermedad, A hecho que persista en el tiempo.

La pose más peligrosa para que suceda este tipo de fractura es cuando la mujer se encuentre encima del hombre, usualmente el accidente se produce cuando el miembro choca con la pelvis de su pareja, rompiendo la túnica albugínea y extravasando gran cantidad de sangre que forma un hematoma importante.

“El diagnóstico es clínico, sin embargo la ayuda de imágenes (ecografía) es fundamental para el planeamiento quirúrgico.”

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El tratamiento siempre es quirúrgico, se debe ubicar la zona de la túnica afectada para su sutura, la mayoría de las veces aparte del susto que lleva la persona no ocurrirá mayor implicación, en algunos raros casos podría generarse fibrosis en la zona, enfermedad de La Peyronie e incluso impotencia sexual severa.

La tabla inferior nos muestra los tipos de injuria penianas según la Asociación Canadiense de Urología

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Referencia de la tabla y la figura: https://goo.gl/Jgu5h7

La reversión de vasectomía debe realizarla el urólogo.

La vasectomía es un método anticonceptivo de gran seguridad y muy efectivo, sin embargo entre un dos a 6% de varones que acuden al urólogo para revertirla, debido a que desean tener más descendencia con su pareja o cuando han cambiado de pareja.
La reversión de vasectomía es un procedimiento con alta tasa de suceso, sin embargo es desestimado por muchos urólogos que no lo realizan al ser complejo o por algunos ginecólogos quienes estimulan la realización del procedimiento ICSI.

Para esta cirugía se realiza una anastomosis de los conductos deferentes previamente seccionados en la cirugía de vasectomía, siendo necesaria la utilización Del lupa de aumento o microscopio.
Los resultados de permeabilidad según la sociedad brasileña de urología supera el 97%, siendo el porcentaje de embarazo superior al 75%, esto en varones que hay en realizó la cirugía antes de los tres años de la vasectomía. A medida que pasan los años las tasas de suceso en cirugía y el porcentaje de embarazos va a ir disminuyendo.

Existen muchos factores que van a influenciar el resultado de la cirugía de reversión de vasectomía, como por ejemplo

  • el tiempo transcurrido desde la vasectomía,
  •  el tipo de técnica utilizada, 
  • la experiencia del cirujano, y 
  • la presencia de espermatozoides evaluada durante la cirugía.

La tasa de complicaciones de esta cirugía es muy baja, usualmente hematomas infección, cuyo tratamiento es muy sencillo.
Conversé con su urólogo de cabecera al respecto.

Dr. Luis Susanibar

Chorro débil al orinar..?


El chorro urinario débil puede ser reflejo de una estrechez del canal urinario conocido como estenosis de uretra.

Esta estenosis se ve con más frecuencia en los varones, al ser la uretra masculina más larga que la femenina.

La causa de la estenosis es la inadecuada cicatrización de la uretra, que produce una reducción de su diámetro y que impide el pasaje normal de orina; similar a lo que sucede con la obstrucción de un caño de agua. 

Las causas de estenosis son muchas, por ejemplo los traumatismos de uretra, las infecciones urinarias, las alteraciones en la irrigación sanguínea y, en incluso problemas de nacimiento. 

SÍNTOMAS

  • Chorro urinario débil
  • Aumento de frecuencia miccional.
  • Prolongación del tiempo de micción 
  • Orina en “ducha”
  • Perdida involuntaria de orina
  • Presencia de rasgos de sangre en la orina 
  • Retención de orina

DIAGNÓSTICO

El cuadro clínico es fundamental para hacer el diagnóstico, y ante la sospecha deberemos solicitar algunas pruebas. Usualmente se piden si cistografía miccional, ecografía de la uretra, flujometría y uretrocistoscopia.
TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en el retiro en la zona de cicatriz, en algunos casos es necesario sustituir toda la zona estrecha para lo cual se pueden utilizar tejidos propios de la mucosa oral o de la piel del prepucio.

En algunas ocasiones se puede realizar el tratamiento endoscópico con cuchilla fría un láser para abrir el lumen estrecho.

El tratamiento de la estenosis es complejo. 

Dr. Luis Susanibar