Fractura peniana

La fractura peniana es un tipo de injuria del miembro viril, que si bien no es frecuente, es de por si impactante para quien la sufre; líneas abajo comentamos algunos aspectos de este tipo de lesión.

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Injuria traumática del pene

La fractura peniana sucede cuando el pene se encuentra en erección, usualmente durante la relación sexual.

Usualmente hablamos de fractura cuando nos referimos a los huesos, siendo estrictos el término fractura peniana por qué el miembro viril no tiene hueso; sin embargo su uso frecuente y la fácil percepción que da a la enfermedad, A hecho que persista en el tiempo.

La pose más peligrosa para que suceda este tipo de fractura es cuando la mujer se encuentre encima del hombre, usualmente el accidente se produce cuando el miembro choca con la pelvis de su pareja, rompiendo la túnica albugínea y extravasando gran cantidad de sangre que forma un hematoma importante.

“El diagnóstico es clínico, sin embargo la ayuda de imágenes (ecografía) es fundamental para el planeamiento quirúrgico.”

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El tratamiento siempre es quirúrgico, se debe ubicar la zona de la túnica afectada para su sutura, la mayoría de las veces aparte del susto que lleva la persona no ocurrirá mayor implicación, en algunos raros casos podría generarse fibrosis en la zona, enfermedad de La Peyronie e incluso impotencia sexual severa.

La tabla inferior nos muestra los tipos de injuria penianas según la Asociación Canadiense de Urología

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Referencia de la tabla y la figura: https://goo.gl/Jgu5h7

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La reversión de vasectomía debe realizarla el urólogo.

La vasectomía es un método anticonceptivo de gran seguridad y muy efectivo, sin embargo entre un dos a 6% de varones que acuden al urólogo para revertirla, debido a que desean tener más descendencia con su pareja o cuando han cambiado de pareja.
La reversión de vasectomía es un procedimiento con alta tasa de suceso, sin embargo es desestimado por muchos urólogos que no lo realizan al ser complejo o por algunos ginecólogos quienes estimulan la realización del procedimiento ICSI.

Para esta cirugía se realiza una anastomosis de los conductos deferentes previamente seccionados en la cirugía de vasectomía, siendo necesaria la utilización Del lupa de aumento o microscopio.
Los resultados de permeabilidad según la sociedad brasileña de urología supera el 97%, siendo el porcentaje de embarazo superior al 75%, esto en varones que hay en realizó la cirugía antes de los tres años de la vasectomía. A medida que pasan los años las tasas de suceso en cirugía y el porcentaje de embarazos va a ir disminuyendo.

Existen muchos factores que van a influenciar el resultado de la cirugía de reversión de vasectomía, como por ejemplo

  • el tiempo transcurrido desde la vasectomía,
  •  el tipo de técnica utilizada, 
  • la experiencia del cirujano, y 
  • la presencia de espermatozoides evaluada durante la cirugía.

La tasa de complicaciones de esta cirugía es muy baja, usualmente hematomas infección, cuyo tratamiento es muy sencillo.
Conversé con su urólogo de cabecera al respecto.

Dr. Luis Susanibar

Chorro débil al orinar..?


El chorro urinario débil puede ser reflejo de una estrechez del canal urinario conocido como estenosis de uretra.

Esta estenosis se ve con más frecuencia en los varones, al ser la uretra masculina más larga que la femenina.

La causa de la estenosis es la inadecuada cicatrización de la uretra, que produce una reducción de su diámetro y que impide el pasaje normal de orina; similar a lo que sucede con la obstrucción de un caño de agua. 

Las causas de estenosis son muchas, por ejemplo los traumatismos de uretra, las infecciones urinarias, las alteraciones en la irrigación sanguínea y, en incluso problemas de nacimiento. 

SÍNTOMAS

  • Chorro urinario débil
  • Aumento de frecuencia miccional.
  • Prolongación del tiempo de micción 
  • Orina en “ducha”
  • Perdida involuntaria de orina
  • Presencia de rasgos de sangre en la orina 
  • Retención de orina

DIAGNÓSTICO

El cuadro clínico es fundamental para hacer el diagnóstico, y ante la sospecha deberemos solicitar algunas pruebas. Usualmente se piden si cistografía miccional, ecografía de la uretra, flujometría y uretrocistoscopia.
TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en el retiro en la zona de cicatriz, en algunos casos es necesario sustituir toda la zona estrecha para lo cual se pueden utilizar tejidos propios de la mucosa oral o de la piel del prepucio.

En algunas ocasiones se puede realizar el tratamiento endoscópico con cuchilla fría un láser para abrir el lumen estrecho.

El tratamiento de la estenosis es complejo. 

Dr. Luis Susanibar

La disfunción eréctil y su relación con las enfermedades del corazón

Sabías que la DISFUNCION ERÉCTIL (DE)puede ser una señal precoz de ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (ECV)..?

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Muchos estudios han demostrado que existe relación directa entre la DE y ECV ya que ambos poseen los mismos factores de riesgo.
Tener IMPOTENCIA aumenta en 40% la posibilidad de problemas cardíacos, independientemente de otros factores que puedan causar ECV como la hipertensión, edad avanzada, tabaquismo y diabetes.

Actualmente el TENER IMPOTENCIA se considera un FACTOR DE RIESGO para enfermedades cardiovasculares, grandes estudios clínicos han demostrado que la De aumenta hasta un 80% la chance de sufrir angina o infarto.

EL PRECONCEPTO PUDE SER MORTAL
Muchos pacientes se resisten a acudir al urólogo mismo teniendo problemas de erección, por verguenza o tabú, y de esta manera negando un factor de riesgo de una enfermedad de grandes implicancias como es la Cardiovascular.
Urólogos y Cardiólogos debemos trabajar juntos para mejorar la Salud Sexual y Coronaria de los varones.

CLAMIDIA: LA REALIDAD…!

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CLAMIDIA: LA REALIDAD…!
• La clamidia es una enfermedad transmitida sexualmente (ETS).
• Cualquier persona puede contraer clamidia. Es muy común entre adolescentes y jóvenes.
• Las mujeres jóvenes, activas sexualmente, deben hacerse un examen cada año.
• La mayoría de las personas que tienen clamidia no lo saben. Generalmente esta enfermedad no presenta síntomas.
• Usted puede contagiar la clamidia sin saberlo.
• La clamidia se trata y se cura fácilmente.
• Si usted no recibe tratamiento contra la clamidia puede tener graves problemas de salud.

El tratamiento del cáncer de vejiga localizado

El tratamiento del cáncer de vejiga es complejo, en los siguientes capítulos  comentaremos ampliamente al respecto.

Cáncer de Vejiga in Situ y su tratamiento

Abreviaturas a utilizar en el presente artículo
NMV: Neoplasia Maligna de Vejiga.
NMV – NMI: Neoplasia Maligna de Vejiga NO Músculo Invasiva.
NMV – MI: Neoplasia Maligna de Vejiga Músculo Invasiva.
CIS: Carcinoma In Situ
BCG: Bacilo de Calmette Guérin.

GENERALIDADES
El CIS constituye una lesión plana confinada al epitelio, sin estructuras papilares y de alto grado constituyendo el 1 – 3 % de las neoplasias de primo diagnóstico. Se suele asociar a NMV – NMI de Alto Grado y con NMV – MI. El 40-83% de los CIS progresarán a un NMV-MI, constituyendo la forma más agresiva de las NMV con una mortalidad específica de cáncer del 20 % a los 10 años.

Tabla 1. Clasificación del Carcinoma In Situ

CLASIFICACION
Primario/Aislado Sin carcinoma papilar o CIS previo
Secundario CIS detectado durante el seguimiento de pacientes con tumor previo pero que no fue CIS
Concurrente CIS Detectado en presencia de algún otro tumor urotelial en la vejiga
Recurrente Reaparición de CIS aislado después de un tratamiento exitoso con tratamiento extravesical

CIS AISLADO
El CIS no puede ser curado mediante un procedimiento endoscópico único y requiere en cualquier caso un tratamiento adicional.

TERAPIA ENDOVESICAL
Respecto a la terapia endovesical, la Quimioterapia ha demostrado tasas de respuesta completa de CIS de un 48 % y en el caso de la Inmunoterapia con BCG una respuesta completa de hasta un 72 – 93 %.
De estos pacientes (respondedores completos), hasta un 50 % de los casos eventualmente mostraran recurrencia con riesgo de invasión y recurrencia extravesical.
El tratamiento mediante I-BCG demostró además tasas de supervivencia específica de cáncer a los 5 años del 86 % y una tasas de conservación vesical del 60 %.
Existe muy pocos estudios randomizados en pacientes con CIS aislado. En un metaanálisis de ensayos clínicos comparando la BCG intravesical con la quimioterapia intravesical demostró un incremento significativo en la tasas de respuesta después de la BCG y una reducción del 59% de la odds del fracaso terapéutico con BCG
En un metaanálisis de la EORTC GUCG sobre progresión tumoral, la BCG redujo el riesgo de progresión en 35% comparado con la quimioterapia intravesical o una inmunoterapia diferente. La combinación de BCG y mitomicina no fue superior al tratamiento con BCG sola. En resumen comparando con la quimioterapia, el tratamiento con BCG en el CIS incrementa la tasas de respuesta completa y el porcentaje global de pacientes que permanecen libres de enfermedad y reduce el riesgo de progresión tumoral.

Resumen CIS AISLADO
General
– El diagnóstico de CIS requiere un tratamiento adicional.

– No existe consenso sobre si la terapia conservadora (I-BCG) o la Cistectomía radical es lo más indicado

Terapia Endovesical (Respuesta Completa)
– Quimioterapia: Respuesta completa de 48 %

– I-BCG: Respuesta completa de 72 – 93 %

– 50 % de respondedores completos tienen muestran recurrencia con riesgo de invasión y recurrencia extravesical

I-BCG
– Supervivencia específica de cáncer de 86 % a los 5 años

– Tasas de conservación vesical del 60 %

– Reducción del 59 % de la odds de fracaso terapéutico

– Reducción del 35 % de riesgo de progresión comparado con Quimioterapia u otra inmunoterapia intravesical

Cistectomia Radical
– Tasas  de supervivencia específicas de 48 – 68 %

– Tasas de 40 – 50 % sobretratamiento

CISTECTOMIA RADICAL
La Cistectomía Radical, por su parte, presenta tasas de supervivencia específica excelentes, pero con un 40 – 50 % de pacientes sobretratados.

TERAPIA ENDOVESICAL O CISTECTOMIA RADICAL
Con los datos previos; no existen recomendación establecida estándar para el tratamiento del CIS aislado.

CIS CONCURRENTE
El CIS suele asociarse con NMV-NMI de alto grado, o con NMV-MI hasta en un 45 al 65% de los casos.
En los casos de NMVNMI el tratamiento deberá basarse en la estratificación de riesgo clínico descrito en tablas previas.
En el caso de NMVMI el tratamiento estándar es la Cistectomía Radical aunque existen otras alternativas en función al estatus clínico y las particularidades del tumor. Comentaremos este tema de manera amplia en otro artículo

Resumen 
Las NMVNMI (pTa pT1) más CIS se tratara de acuerdo a la estratificación de riesgo clínico y otros parámetros individuales
La NMVMI (>pT2) se tratara mediante tratamiento radical u otras alternativas

NMVNMI: Neoplasia Maligna de Vejiga No Musculo Invasiva.

NMVMI: Neoplasia Maligna de Vejiga Musculo Invasiva.

CIS EXTRAVESICAL (Uretra Prostática / Vía Urinaria Superior)

Solsona et al demostraron que hasta un 63 % de los pacientes con CIS presentan compromiso extravesical al inicio o durante el seguimiento y que dicha afección empeora la supervivencia en comparación con el CIS aislado.

El CIS de la uretra prostática se considera clínicamente adverso solo si compromete el estroma prostático, lo cual constituye un pT4 y precisa tratamiento mediante Cistectomía Radical.
Los pacientes con afección del epitelio prostático pueden recibir tratamiento intravesical con BCG; la RTU Próstata puede mejorar la superficie de contacto de la uretra prostática con la BCG.

En los pacientes con afección del ductus prostático debería valorarse la Cistoprostatectomía Radical dado que los resultados con BCG son controversiales.

El CIS de la vía urinaria alta lo comentaremos en un artículo a parte.

Resumen 
Pacientes con CIS presentan hasta un 63 % de compromiso extravescial a inicio o al seguimiento
CIS en
– Uretra Estromal implica un pT4 y precisa Cistectomía Radical

– Epitelio Uretral: se puede ofrecer RTU P + I BCG

– Ductus prostático: se recomienda cistectomía

Agradecemos al Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí por la elaboración de la presente revisión sobre Cáncer de Vejiga

Detectando a las verrugas genitales

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El VPH – Papiloma Virus, produce las verrugas genitales, y la manera de conocer exactamente si Usted tiene el virus es mediante una prueba de PCR, un test genético que le dirá con un 100% de confiabilidad que tipo de papiloma usted tiene.
Son más de 100 tipos diferentes que no pueden diferenciarse a simple vista ni con la ayuda del microscopio, es por ello que para detectarlo realizamos una prueba capaz de localizar el material genético del virus en los tejidos de la persona infectada, y de esta manera lograr saber exactamente qué tipo o tipos de papiloma le afectan.

El test es sencillo de aplicar, pero los resultados demoran un par de semanas.

Si desea conocer más sobre este examen llame al 01 3324009.