Sabe usted qué es la litotricia..?

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La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el tipo más común de litotricia. “Extracorpóreo” significa fuera del cuerpo, y es un procedimiento que permite fragmentar los cálculos aplicando ondas desde “fuera del cuerpo”.

Para este procedimiento usted llevará puesta una bata hospitalaria y se acostará en una mesa de exploración encima de un cojín suave lleno de agua, este cojín es el que transporta las ondas de choque hacia su organismo. Podrá ser administrado un sedante o analgésico e igualmente se le darán antibióticos para prevenir una infección.

Las ondas de choque de alta energía, también llamadas ondas sonoras, atravesarán del cuerpo hasta que golpeen los cálculos renales, no hacen daño a los órganos internos, y son aplicadas con seguimientoestricto de una máquina de rayo equis especial llamada fluoroscopio. El fluoroscopio ayuda a ver cómo se van fragmentando los cálculos además de asegurar que las ondas de choque sólo se le apliquen al cálculo. Se puede experimentar una sensación de golpecitos ligeros cuando el procedimiento comienza. Las ondas rompen los cálculos en pedazos diminutos, los cuales serán posteriormente eliminados del organismo de manera natural, por la orina.

El procedimiento de litotricia generalmente toma de 45 minutos a 1 hora.

Se recomienda Litotricia Extracorporea en cálculos menores de 2 centímetros.

Los precios de una litotricia van a variar dependiendo dónde usted la haga, en los hospitales públicos actualmente existen máquinas de litotricia.

* Esta página es sólo de divulgación científica,  si usted tiene un problema de salud le recomendamos acudir a su urólogo de cabecera.

Uno de los motivos de más preocupación de los pacientes, y que se refleja en los correos que recibimos, es al respecto del grado de crecimiento de la próstata; os ilustro con algunas de ellas:

  • Tengo próstata grado 3, necesito operarme?
  • Mi papá tiene grado 4, eso es un cáncer?
  • La ecografia nos dice HBO grado I, eso es normal o tengo que tomar pastillas?
  • La ecografía sirve para la prostatitis?

Veremos líneas abajo, las respuestas a estas preguntas, y sobre todo, conoceremos un poco más sobre la ecografía de la próstata

Comprendiendo la ecografía de próstat

En el Brasil, donde hice mi especialización, es usual que los mismos urólogos realizemos las ecografías de nuestros pacientes, costumbre que mantengo hasta la fecha. Tener a la mano un ecógrafo permite conocer mejor la enfermedad del paciente, y a la vez mostrarle en la pantalla, in situ e in vivo, su próstata; explicándole algunos datos relevantes de su enfermedad.

Cómo funciona un ecógrafo?

Un ecógrafo es un aparato que emite ondas de sonido, y que luego las recibe, todo ello a través de un transductor. El principio físico es muy similar a los sonares naturales que poseen los delfines y los murciélagos: ellos emiten ondas que luego”chocarán” contra un cuerpo sólido, y perciben de regreso el impacto de esas ondas, orientándolos, en el caso de los murciélagos en el vuelo, y en el caso de los delfines para buscar alimento.

Las ondas de ultrasonido se propagan con mayor eficiencia en los líquidos, y de ahí su gran utilidad para la evaluación de órganos blandos como el higado, bazo, corazón, riñones y próstata.

Luego de captada la señal de retorno por el transductor, la señal se amplifica y luego se interpreta en un computador, en el cual el médico podrá calcular las dimensiones del órgano estudiado, en nuestro caso, la próstata.

Cómo se hace una ecografía de próstata?

Esto va a depender del tipo de ecografía solicitada, para estudiar la próstata se pude realizar una ecografía abdominal o una a través del recto (transrectal). Las evaluaciones rutinarias de la próstata sólo utilizan la vía abdominal, dejando la vía rectal sólo para casos muy especiales y ante la sospecha de un cáncer de próstata.

La vía suprapúbica se ha mostrado eser tan fiable como la transrectal para la determinación del volumen, con la ventaja de ser menos laboriosa, mejor tolerada y tener una amplia difusión.

En este post sólo trataremos la ecografía abdominal.

Ecografía de próstata abdominal

Para realizar este examen siempre será necesario que la vejiga esté llena, pues si está vacía la mayoría de órganos del abdomen impedirán que se visualice la próstata.

Tener la vejiga llena tiene dos funciones, 1. el líquido va a desplazar los otros órganos y, 2. la orina servirá como una “ventana” que permita ver la próstata con mayor precisión.

Cuando la vejiga esta vacía o con poco líquido no se puede apreciar la próstata tan bien como cuando esta medio llena. Tener la vejiga muy llena también puede dificultar la visión de la próstata.

En la foto de arriba observamos la vejiga (círculo blanco) distendida con gran contenido de orina (en negro). En la parte inferior de la misma se aprecia una sombra ploma, que corresponde a la porción proximal de la próstata

Cómo conocer el tamaño de la próstata?

Lo que calculamos con la ayuda de la ecografía es el volumen prostático, y para ello se realiza la toma de medidas longitudinal, antero posterior y transversal.

Al lado izquierdo se aprecia una vista “superior” de la prostata, y al lado derecho una vista lateral de la misma. La vista superior o “desde arriba” permite medir los diámetros mayores antero posterior y transversal. La vista lateral permite tomar la medida de la longitud de la próstata (céfalo caudal).

La foto inmediata superior muestra los diámetros que debemos considerar para calcular el volumen de la próstata.

El volumen de la próstata se puede calcular siguiendo la siguiente fórmula:

Volumen:  (diámetro transversal x diámetro longitudinal x diámetro anteroposterior) x 0.52

Qué otros datos se pueden obtener de la ecografia de próstata aparte del volumen?

La ecografía de próstata permite visualizar dentro del tejido prostático pudiendo observarse también la vejiga y las vesículas seminales, algunos datos importantes que podemos apreciar con este examen son:

  • Cálculos prostáticos, la cual es frecuente en pacientes con agrandamiento prostpatico, nosotros los diagnosticamos en menos del 20%.
  • Quistes de retención, que aunque raros y sin significación patológica, preocupan a los pacientes
  • Nódulos, en mas del 20 de cada 100 de pacientes, la literatura es contundente al respecto, solo un 20% de los nódulos detectados por ecografía corresponden a cáncer de próstata. El hecho de tener nódulos en la ecografía no es razón suficiente para realizar una biopsia de próstata.
  • Evaluación de la vejiga y de sus paredes
  • Engrosamiento del músculo de la vejiga (músculo detrusor) que puede verse tan grueso como 2 cm.
  • Diagnóstico de cálculos en la vejiga
  • Diagnóstico de tumores de vejiga
  • Medición del residuo postmiccional.

Los grados de la próstata

Los grados de crecimiento prostático (y observen que no hablamos de hiperplasia prostática) son definidos por la ecografía en relación al volumen de la glándula, divididos en 4 tipos:

Grado I, cuando la próstata tiene valores de 20 a 40 cc

Grado II; cuando la próstata se encuentra entre los 40 y 60 cc.

Grado III; cuando la próstata se encuentra entre los 60 y 80 cc.

Grado IV; cuando la próstata supera los 80 cc.

La intensidad y frecuencia de los síntomas prostáticos no siempre están directamente relacionados con el tipo de grado; dicho de otro modo; el hecho de tener una próstata de 80 cc no implica que un paciente tendrá síntomas más intensos y mas severos, o más complicaciones.

Respondiendo las preguntas iniciales

Tengo próstata grado 3, necesito operarme?

No necesariamente tendrá que operarse, debemos siempre valorar los síntomas, el tamaño si bien es importante, no decide la cirugía

Mi papá tiene grado 4, eso es un cáncer?

La posibilidad de que un paciente con un volumen grande de próstata tenga cáncer siempre existe, pero es baja. La única manera de saber si dentro del tejido existen células tumorales, es examinado la glándula en el microscopio.

La ecografia nos dice HBP grado I, eso es normal o tengo que tomar pastillas?

El grado I es consiederado como tamaño normal de próstata, pero si tiene síntomas podría necesitar utilizar alguna medicina para aliviarlos.

La ecografía sirve para la prostatitis?NO, no sirve para el diagnóstico de prostatitis, no existe una imagen por ecografía que demuestre que hay prostatitis. Existen otras pruebas para ello.

Converse sobre este y otros interesantes temas con nuestros especialistas

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Hágase usted mismo un examen de próstata..!

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Cómo hacerse un autoexamen de prostata?

El examen de próstata es muy necesario para determinar los problemas de crecimiento prostático y sobretodo de cáncer.
El principio básico del examen es utilizar sentido del tacto para buscar alteraciones en la superficie la próstata, que en el caso del cáncer se van a apreciar como nódulos en el interior de la próstata o como una próstata completamente dura.

PASO UNO
En primer lugar deberemos contar con guantes, jabón, papel desechable y un lubricante que bien podría ser la vaselina.

En segundo lugar debemos aprender a diferenciar un tumor sospechoso de uno que no lo es, y para ello les dejo un sencillo ejemplo que compartí con ustedes en el vídeo de próstata.
Para aprender a diferenciar como es una próstata normal y como podría ser una próstata enferma, localiza en la zona tenar de la palma de la mano (la zona tenar es aquella parte blanda voluminosa o carnosa del dedo gordo). Una próstata de consistencia normal tiene esa característica.
Ahora hagamos un puño con la mano, el localicemos uno de los nudillos y palpémoslo y palpémoslo, una próstata sospechosa de cáncer va tener esa consistencia.

PASO DOS
Luego de la higiene adecuada de la zona, procederemos a lavarnos las manos secarlas bien y a colocarnos un guante descartable en nuestra mano dominante.
Se deberá asumir una posición cómoda usualmente de lado o boca arriba con las piernas flexionadas para lograr exponer adecuadamente la zona genital.
Una vez colocada la vaselina o el lubricante en el dedo índice se procede a introducir el mismo hacia arriba como yendo hacia el ombligo, la próstata será localizada de manera inmediata, tratando de deslizar el dedo en toda la superficie prostática que usualmente es esferoidal, pero en algunos casos puede ser plana.
Un examen no debe demorar más de 10 segundos.

TERCER PASO
Siempre es bueno objetivar lo que uno encuentra en el examen, lo puede hacer apuntándolo en una agenda para así tener un historial, el examen prostático se recomienda partir de los 45 años, y debe realizarse una vez al año.

Si bien el autoexamen no ha sido validado hasta la fecha como un método diagnóstico de cáncer prostático, pues supone mucha experiencia, el autoexamen es de gran ayuda para el seguimiento de la enfermedad.

Actualmente recibo muchas cartas solicitando escribir al respecto.

Referencia de imágenes: wikihow

Circuncisión en los niños, es recomendable?

CIRCUNCICION riesgos

•Marruecos, Iraq e Irán tienen más del 98% de varones circuncidados; en el Perú la cifra asciende sólo al 3.7%, en Finlandia es 0.0%.
• Sólo el 20% de la población mundial está circuncidada.
• En Finlandia, la necesidad de realizar una circuncisión por razones médicas es sólo de 1 en 16000; ello trae abajo la teoría de la necesidad de operar a los pequeños.
• La población de China que excede los 1.2 Billones de habitantes no realiza la circuncisión de manera rutinaria, y no tienen problemas de salud por ello.
• En USA se circuncidan miles de niños al año, negocio?
• Nadie sabe a ciencia cierta cuando se inicia la costumbre de la circuncisión, los datos registrados en las tumbas y escritos egipcios son los mas antiguos encontrados, pero definitivamente ellos lo aprendieron de alguien mas.
• Tendríase que operar a 200 mil personas de circuncisión para proteger una sola persona de cáncer de pene.
• Se tendrían que operar 186 mil niños para prevenir una sola infección urinaria, que fácilmente puede tratarse con antibióticos.
• La circuncisión es mas higiénica, es decir jabón y agua para las niñas, y para los niños bisturí?
• La circuncisión se hace en el consultorio. La normativa peruana estipula a la circuncisión como una CIRUGIA AMBULATORIA, y como tal debe realizarse en un centro quirúrgico bajo la supervisión de un anestesiólogo.

NO DEBEMOS REMOVER TEJIDO SANO DE LOS NIÑOS
La CIRCUNCISION tiene indicaciones médicas como cualquier cirugía, y las cirugías, señores, no son ni políticas de estado ni conductas.

Todo lo que necesita saber sobre la vasectomía

La vasectomía es un método anticonceptivo masculino muy eficiente y seguro, pero que no está exento de mitos en torno a ella; conozca todos los detalles de esta cirugía línes mas abajo.

vasectomia urologo lima

La vasectomía y sus mitos

 La vasectomía y se me actualidad el método anticonceptivo más eficaz para prevenir el embarazo, siendo un procedimiento sencillo que consiste en la ligadura de los conductos deferentes, los encargados de llevar los espermatozoides desde los testículos así el exterior en el momento de la eyaculación.

Actualmente en todos los centros quirúrgicos del mundo se realiza la técnica sin bisturí, pues en la cual se necesita instrumental especial diseño para este fin por el doctor Lee en los años ochentas.

En aquella época los visito desde China y Venezuela primera cirugía sin bisturí en el hospital Daniel Alcides Carrión del Callao, Las primeras cirugías fueron realizadas por el doctor Luis Susanibar Pérez en aquel entonces.

La técnica fue difundido ampliamente en todo el territorio nacional y en la actualidad todos los urólogos peruanos la realizan de manera estandarizada.

NO EXISTE CORTE

Si bien para acceder a los conductos referentes con el fin de ligarlos es necesaria la exposición de los mismos, en la cirugía de vasectomía moderna no se realiza un corte con bisturí, sino más bien una disección de la piel con las pinzas de Lee; la piel debe ser incidida para posteriormente si ya lo sé con una Bandita o con un mínimo un auto absorbido.

ES UNA CIRUGÍA RÁPIDA

El tiempo operatorio no excede los  20 minutos, sin embargo hemos leído en algunos artículos publicados en Internet  de manera tendenciosa que tan sólo toma cinco minutos lo cual es imposible, ya que tan sólo en la preparación del paciente nos tomamos un mínimo de 10 minutos.

LA RECUPERACIÓN ES INMEDIATA

La anestesia se coloca en la piel en el lugar de la incisión, la cual va a adormecer la zona para permitir la cirugía; en algunos casos el paciente puede ser sedado para mayor comodidad. Luego de la cirugía el paciente tiene un tiempo de reposo corto, luego del cual volverá a casa.

RETORNO A LA ACTIVIDAD SEXUAL RÁPIDO

El retorno la actividad sexual puede ser casi de inmediato, sin embargo como en cualquier cirugía va a depender de la evolución del paciente, de la presentación de algún tipo de malestar que como consecuencia de la cirugía pueda manifestar; como  es el caso de dolor en la zona, inflamación de uno o de los dos conductos deferentes, disconfort escrotal, etc. Estas manifestaciones adversas al procedimiento no son frecuentes pero toda persona que vaya a realizar una vasectomía debe conversar de las mismas con su urólogo.

AFECTA LA ACTIVIDAD SEXUAL

Una de las mayores preocupaciones al respecto de la vasectomía es sobre si la cirugía afecta la actividad sexual de la persona. Usted puede sentir un leve disconfort en la zona escrotal luego de la cirugía, en cual irá disminuyendo la gradual en el tiempo. El deseo sexual, el tiempo eyaculatorio y la rigidez peniana no sufrirán alteraciones.

SE REALIZA EN HOSPITALES

La vasectomía ha sido diseñada como un método anticonceptivo público, y como tal se realiza en todos los nosocomios de nuestro medio.

EXISTEN LEYES

Como todo procedimiento quirúrgico en el país, posee una normativa que ha sido diseñada y publicada por el ministerio de salud, de la cual ya hemos comentado en esta página.

RECOMENDACIONES FINALES

Antes de someterse a cualquier cirugía o procedimiento con ver siempre miente del mismo con su médico, conozca los por menores, las ventajas de hacerlo, las desventajas y sus complicaciones.

Dr. Luis Susaníbar Napurí

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El mejor laser para la próstata según la ciencia

Cuál es el mejor láser para la próstata..?

Una pregunta que muchos pacientes (y no pocos médicos) se hacen es sobre cual de todos los tipos de láser para el tratamiento de la próstata es el mejor. Líneas abajo le contamos lo que dice la ciencia al respecto.


QUE DICE LA CIENCIA AL RESPECTO

En la búsqueda de nuevos tratamientos para la Enfermedad prostática los científicos han desarrollado diferentes métodos de tratamiento para la hiperplasia prostática benigna.

Inicialmente la cirugía abierta era la única opción terapéutica pero con el desarrollo de la tecnología, los materiales ópticos de precisión y las cámaras de alta definición; los urólogos nos vemos inmersos en un mundo maravilloso de alternativas que podemos ofrecer a nuestros pacientes, una gama amplia de posibilidades, que día a día mejoran, pero que día a día cambian.

La vídeo resección transuretral de la próstata, también conocida en nuestro medio como RTUP, ha sido por muchos años considerada el tratamiento estandarizado o “gold standard”; pero con el desarrollo de los distintos tipos de láser y sobre todo de la habilidad de los cirujanos para aplicar esta tecnología, posiblemente en poco tiempo sea reemplazada por el “laser”.

Láser es una palabra con significado muy amplio en la urologia, ya que sus usos son diversos: papiloma, cáncer de piel, uretra, próstata, cálculos, riñón, son sus aplicaciones actuales; Y posiblemente en el tiempo aumente su campo de acción.

En lo que compete al motivo del presente artículo es sobre el uso de láser para el tratamiento de la enfermedad benigna de la próstata, láser prostático.

Existen muchos tipos de láser que pueden ser utilizados para el tratamiento de la enfermedad prostática, existen muchos estudios que hablan de los beneficios de tal o cual tipo de láser, de sus desventajas, de las complicaciones a corto y largo plazo; y todo ello puede confundirnos al momento de seleccionar qué tipo de tecnología láser seleccionar para tratar un paciente e incluso para seleccionar un urólogo.

En nuestro medio existen muy pocos médicos que tengan la suficiente experiencia en los distintos tipos de láser que puedan compartir sus resultados en las distintas tecnologías que han utilizado a lo largo de su labor quirúrgica en el tratamiento de la próstata con el láser; Y si bien sus alcances son valiosos, su opinión al respecto de cuál es el mejor láser, puede ser tergiversada e incluso estar comprometida, por conflictos de interés.
ARTÍCULOS MÉDICOS OPINAN SOBRE LOS TIPOS  DE LASER PROSTATICO

Dos son los artículos más interesantes que a la sazón tengo ante mis ojos y que podrían orientarle en su decisión de adquirir una tecnología para el tratamiento en la próstata con láser; un primer artículo de la Asociacion Europea de Urologia en el cual se discuten los tipos de láser y sus aplicaciones en los diferentes órganos urológicos, y un segundo artículo de la revista Nature, quizás el más completo, el cual realiza un metaanálisis en más de 1000 artículos comparando los diferentes tipos de láser utilizados para la próstata, indicando sus ventajas, desventajas y efectos a largo plazo.

Tres son los tipos de láser para PROSTATA que históricamente se presentan como más relevantes, el Green light o en láser verde, el Holmium y el Thulium; y dentro del metaanálisis se busca compararlos teniendo como control siempre a la RTU de próstata.

Quiero enfatizar, y ello en base a la amplia experiencia de mis colegas peruanos en el uso de láser, que los tres tipos de láser en manos experimentadas van a ofrecer resultados comparables al método estándar la rtu; siendo que la supera en cuanto a menor tasa de complicaciones como el sangrado, y al menor tiempo de estadía hospitalaria como menor tiempo de uso de sonda; independientemente del tipo de laser elegido.

La pregunta que usted se debe estar haciendo es si existe alguna diferencia, y si existe en la evidencia científica; y paso a comentarles brevemente lo discutido en los artículos.

👍🏻En laser Holmium tiene mejores resultados cuando se utiliza como parámetro de evaluación el flujo máximo (medido por uroflujometría), siendo el láser Tulio el que disminuye más el puntaje internacional de síntomas prostáticos.

👍🏻El tiempo operarorio es muy similar en los casos de Holmium y Thulium.

👍🏻Holmium y Thulium se caracterizan porque el paciente permanecerá muy poco tiempo hospitalizado, y muy poco tiempo con sonda.

En resumen los láseres que tienen buena seguridad y eficacia, con baja tasa de complicaciones son: Holmium y Thulium.

Tipos de tecnología láser para el tratamiento de la próstata

Existen en nuestro medio diferentes tipos de tecnología láser utilizada para el tratamiento de la próstata, nuestros colegas españoles de Operarme.es describen de manera sencilla los tres tipos principales de la ser utilizados en la actualidad, compartimos una de sus más leídas publicaciones. 

TIPOS DE LASER PROSTATA

LASER VERDE

La cirugía prostática con láser verde fue uno de los primeros que se establecieron hace alrededor de 15 años y es el precursor de otros más modernos como son el láser holmium y el láser de tulio. 

El láser verde para la realización de cirugías prostáticas se empezó a utilizar a finales de los años 90 y se ha ido mejorando a lo largo del tiempo. El principal uso del láser verde es para la realización de la fotovaporización prostática, que si bien permite la reducción del tamaño de la próstata, no permite la extracción de tejido prostático para analizar. A esto hay que añadir que el tiempo requerido para la intervención es superior al de otros tipos de láser debido a las características físicas de éste.
De todos modos, tiene ventajas con respecto a las técnicas convencionales (RTU y prostatectomía) ya que reduce el tiempo de estancia hospitalaria y el de recuperación, además de reducir al mínimo la posibilidad de que se produzcan complicaciones.
LASER HOLMIUM

El láser holmium es más moderno que el láser verde y tiene unas características que permiten al cirujano realizar técnicas como la enucleación (que permite resultados parecidos a una prostaectomía pero con una cirugía de mínima invasión) así como la vaporresección, que permite la obtención de tejido prostático para analizar. Por supuesto, también permite la realización de la fotovaporización de tejido prostático del mismo modo que los láser verde y tulio.
La capacidad del láser holmium también destaca gracias a que permite al cirujano operar cualquier tamaño de próstata, siendo algo que por ejemplo con el láser verde no siempre es posible.
LASER TULIO

Es una nueva tecnología de avanzada láser para el tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata. Este láser permite al especialista en urología operar casi cualquier tamaño de próstata (esto suele estar sujeto al criterio del cirujano y al caso en concreto) además de reducir significativamente el tiempo de cirugía, hospitalización, sondaje y recuperación. También minimiza las complicaciones intra- y postoperatorias.
La cirugía prostática con láser de tulio permite la realización de las técnicas de vaporización y vaporresección, esta última permitiendo la recuperación de tejido para analizar. Además, la enucleación mencionada en el Holmium es posible también con el láser de tulio aunque estará sujeto al criterio del cirujano.

El laser Tulio es relativamente el más económico de los tres, si bien siempre la tecnología láser es onerosa. 

La información ha sido publicada en Operarme, en el enlace siguiente, https://goo.gl/m8BQxN.