La velocidad de la micción. Uroflujometría.

Una uroflujometría, también llamada flujometría urinaria, sirve para evaluar la velocidad y el volumen de la micción. Este análisis le permite al médico identificar la causa del problema si usted sufre de micción lenta o tiene dificultad para orinar.


Conociendo la uroflujometría
Se recomienda una uroflujometría si el paciente manifiesta síntomas de micción lenta o dificultad para orinar. Este análisis también puede usarse indirectamente para evaluar el funcionamiento de las vías urinarias.
Mediante la medición del flujo de orina, considerando el flujo medio, promedio, al 90% y máximo;  el análisis permite calcular la gravedad de cualquier obstrucción o hacer sospechar otros problemas urinarios, como un debilitamiento de la vejiga o un agrandamiento de la próstata.
La uroflujometría se realiza a partir de la recolección de una muestra de orina, y lo ideal es no orinar durante varias horas antes de la consulta y beber mucho líquido para asegurarse de que la cantidad de orina será suficiente para el análisis, es importante saber que no es necesario estar a la máxima capacidad de la vejiga para realizar la prueba, ya que ello puede alterar los resultados; usted debe miccionar como usualmente lo hace.
A diferencia de los análisis de orina tradicionales, en los cuales debe orinar en un recipiente, para una uroflujometría deberá orinar en un dispositivo con forma de embudo o en un inodoro especial. Es importante no apoyar el papel higiénico en el inodoro ni en el dispositivo ni arrojarlo en su interior.
Lo más aconsejable es que orine como normalmente lo haría, sin intentar controlar la velocidad ni el flujo de orina de ninguna manera. El embudo o el inodoro especial están conectados a un uroflujómetro electrónico que mide la velocidad y el volumen de la micción. No orine hasta que el aparato esté encendido.
Cuando termine de orinar, el aparato le informará los resultados y el médico los analizará con usted.
INTERPRETANDO LOS RESULTADOS
Un flujo normal de orina oscila entre 10 y 21 mililitros por segundo, según la edad y el sexo del paciente. En las mujeres, la fluctuación según la edad suele ser menor, con un promedio de alrededor de entre 15 y 18 mililitros por segundo.
Una DISMINUCION del flujo de orina puede indicar la presencia de las siguientes afecciones: obstrucciones en la uretra debilitamiento de los músculos de la vejiga
Por su parte, un AUMENTO del flujo de orina puede indicar un debilitamiento de los músculos que controlan el flujo de orina. Un aumento de la micción también puede ser un signo de incontinencia urinaria.


PUNTO IMPORTANTE
Teniendo por sentado que la Uroflujometría es un estudio complementario en el caso de pacientes con Síntomas del Tracto Urinario Inferior, y que además es una prueba con grandes limitaciones, la interpretación del estudio es fundamental para un diagnóstico presuntivo correcto. El Urólogo es la persona más capacitada para la interpretación de este estudio, inequivocamente sujeto a una historia clínica dirigida y una valoración de otras pruebas. Una uroflujometría sin propósito o sin la historia clínica correspondiente carece de valor clínico alguno. 

Tomado y editado de Urología Peruana – Dr. Luis Susaníbar.

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Experto en Oncología Urológica

Links relacionados – STUI. Síntomas del Tracto Urinario Inferior. ¿Que esconde este término? MU.
– Nicturia y Poliuria Nocturna. MU
– Diario Miccional. MU.
– HBP. Regulación del crecimiento. MU.
– HBP. Estudio. MU.
– HBP. Tratamiento. Alfa Bloqueantes. MU. 
– Alfa Bloqueantes. Una mirada. MU. 
– HBP. Tratamiento. 5 Alfa Reductasa. MU. 
– HBP. Otros estudios. MU.

 

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Cáncer de Vejiga. Otros esquemas de tratamiento – Cistectomía Parcial. Capítulo 6. Sección 5

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CANCER DE VEJIGA
OTROS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Artículo Especializado. MU
Capítulo 6
CISTECTOMIA PARCIAL
Es una buena opción para pacientes con enfermedad solitaria pequeña < 4 cm, sin afectación del trígono, cerca o en el domo y sin Carcinoma In Situ; características que constituyen solo un 5 al 10% de los casos, siendo por ende, una alternativa quirúrgica limitada a pacientes correctamente seleccionados. Esta actitud confiere una morbilidad menor a la Cistectomía Radical y sin necesidad de  realizar derivación urinaria. 
Otra condición indispensable para valorar su indicación, es haber realizado la exclusión de enfermedad remota al tumor primario, mediante una biopsia normada múltiple pre operatoria. 


Como es de suponer, es un tratamiento mucho menos agresivo que la cistectomía radical y no requiere de derivación urinaria. En contraparte, es una técnica mucho más agresiva que la RTU V, que virtualmente permitiría el mismo control del tumor, excepto salvo en localizaciones específicas como un divertículo o la cara anterior de la vejiga.
Técnicamente, el espécimen quirúrgico debería estar cubierto por grasa perivesical con un margen quirúrgico de 1,5 cm de vejiga normal macroscópicamente alrededor del tumor; otros autores recomiendan los 2 cm de margen. Es fundamental que no exista evidencia de enfermedad en el borde libre de la pieza quirúgica. Una valoración prequirúrgica rigurosa, debería haber valorado también la capacidad vesical debido a que la misma podría verse comprometida por la resección.  
La vejiga deberá ser cerrada sin tensión y cateterizada por siete a 10 días para permitir que sane. El catéter suprapúbico deberá evitarse en todos los casos, dado el riesgo teórico de diseminación tumoral.



Respecto a los resultados oncológicos, la supervivencia que se alcanza con la cistectomía parcial oscila entre un 39 y un 80%. Sin embargo las tasas de recidiva tras la cistectomía parcial es de un 29% a un 78% según los criterios de inclusión utilizados.
En los casos de tumores cercanos al meato, la necesidad de reimplantación ureteral parece conferir un peor pronóstico.
Consecuentemente se requerirán cistoscopias de manera mandatoria para la valoración de recurrencia
Otro problema que se plantea es la implantación tumoral en la zona quirúrgica que se contabiliza entre un 1 y un 12% y una posibilidad de cistectomía radical de rescate entre un 2 y un 17 %

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual
  
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Si desea nuestras fuentes bibliográficas envíenos un email. 
Algunas fuentes bibliográficas: 
– Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO. 
– Smith and Tango 18 edición. Texto
– Urological Cancer Management. 2015. Texto 
– Handbook of Urology. 2014. Texto 
– Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto 
– WHO 2016. 
    
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DOLOR DE RIÑONES?

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Sabía Usted que la mayoría de veces que una persona tiene los populares dolores de riñones, no se debe a problemas de piedras o cálculos renales?

Muchas veces acuden a nuestro centro especializado Urologia Peruana, pacientes con dolores lumbares, sacros o costovertebrales; todos ellos con ecografías en las que le indican que tienen piedras o microlitiasis.

Como hemos comentado anteriormente, la microlitiasis renal no es sinónimo de cálculo renal, y por ello no amerita tratarlas como cálculos renales.

Los casos de dolores de “espalda” o de “riñones” deben ser evaluados detenidamente, pues en la mayoría de las veces estaremos ante un cuadro de contractura muscular, desviación ósea, miofasciales e incluso desgarros musculares.

Por ello deberemos ser muy acuciosos para lograr un buen diagnóstico.

Antes de iniciar un tratamiento para “cálculos” cerciórese de tenerlos…!

Cual es la POSE SEXUAL mas PELIGROSA?

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Cual es la POSE SEXUAL mas PELIGROSA?
Un estudio realizado por dos universidades de Sao Paulo, Brasil legaron a la conclusión de que la pose mas peligrosa para que se produzca una fractura peniana, lesión conocida como ruptura de cuerpo cavernoso, es cuando la mujer se encuentra encima del hombre.

Para llegar a esta conclusión se analizaron los traumatismos peneanos (o fracturas de pene) que ingresaron a tres hospitales de Campinas entre los años 2000 y 2013 determinando que en mas de la mitad de los casos fueron consecuencia de esa posición sexual.

La segunda postura que más ocasionó traumatismos peneanos fue el conocido como “estilo perrito”, que representó casi un tercio de las lesiones. Mientras que solo una quinta parte de los casos se produjo cuando ellos estaban sobre la mujer.

El promedio de edad de quienes sufrieron este tipo de lesión fue de 34 años y algunos esperaron hasta 6 horas antes de buscar ayuda médica.

“La fractura de pene es una dolencia poco común que causa miedo y vergüenza para el paciente, lo que retrasa la búsqueda de asistencia médica, pudiendo llevar a un deterioro de las funciones sexuales y miccionales”

La investigación publicada en la revista académica Advances in Urology.

El ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO

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El cáncer de próstata la mayoria de las veces no da síntomas, pero existen personas en las cuales el riesgo de desarrollar la enfermedad es mayor, y por eso se denominan factores de riesgo; entre ellos tenemos: la edad avanzada, historia familiar de cáncer de próstata, o la etnia (las personas de color tienen mas posibilidades). Si usted tiene riesgo aumentado de padecer cáncer de próstata, su médico puede recomendarle la realización de un test para medir el nivel de antígeno prostático específico (PSA) en sangre.
Esto se conoce como test de PSA, y la principal ventaja de este test de PSA es que puede decirnos quienes tienen mayor posibilidad de estar desarrollando la enfermedad.
Esto significa que los tumores pueden ser diagnosticados de forma precoz, por lo que hay más posibilidades de curación..!
El principal inconveniente de realizar test de PSA es que algunos tumores que nunca hubiesen provocado problemas de salud también son diagnosticados. Tratar estos tumores puede conllevar secuelas físicas incómodas.
Un diagnóstico de cáncer también conlleva
ansiedad y estrés. Para prevenir lo que se ha llamado sobretratamiento, algunos urólogos se oponen al cribado de cáncer de próstata con test de PSA.
Analice con su medico los pros y contras del test de PSA, y si es adecuado para usted.

Nosotros siempre estaremos pendientes del cáncer…!

La salud privada en el Perú

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El sistema de salud del Perú tiene dos sectores, el público
y el privado, ya hablamos del primero en un artículo anterior, hoy nos compete el sector privado.

En el sector privado se compone de dos subdivisiones, el sector privado lucrativo
y el sector privado no lucrativo.

Forman parte del SECTOR PRIVADO LUCRATIVO las EPS, las aseguradoras privadas, las clínicas privadas especializadas y no especializadas, los centros médicos y policlínicos, los consultorios médicos y odontológicos, los laboratorios, los servicios de diagnóstico por imágenes y los establecimientos de salud de algunas empresas mineras, petroleras y azucareras.

El SECTOR PRIVADO NO LUCRATIVO está clásicamente
representado por un conjunto variado de asociaciones civiles sin fines de lucro dentro de las que destacan los organismos no gubernamentales (ONG), la Cruz Roja Peruana, las Compañías de Bomberos Voluntarios, las organizaciones de acción social de algunas iglesias (CARITAS, ADRA), los servicios de salud de parroquias de la Iglesia Católica y las comunidades terapéuticas.

En el sistema de salud peruano laboran alrededor de 180 000 trabajadores, de los cuales 123 663 pertenecen al MINSA y 36 063 a EsSalud.
Las EPS cuentan con un total de 7 230 personas y las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional 14 587,entre profesionales, técnicos y auxiliares de enfermería.

Como vemos en el SECTOR PRIVADO la cantidad de profesionales médicos es mucho menor que en el SECTOR PUBLICO, y muchos de los profesionales trabajan en ambos sectores, no existiendo impedimento en la norma vigente para que desempeñen ambas funciones.

POR QUE EL PACIENTE ELIGE EL SECTOR PUBLICO
Primariamente me atrevería a decir que es por que la DEMANDA no es cubierta por la oferta, pero como vemos números arriba, la oferta pública es muy superior a la oferta privada; entonces donde está el problema?

La DISTRIBUCION de profesionales podría darnos algunas pistas, ya que sólo el 13% de profesionales de la salud en el país son médicos.
Por ejemplo un hospital de nivel II del medio, al cual hago referencia pero no menciono, tiene una población adscrita de 250 mil personas, y tiene tan sólo dos urólogos para atender dicha población. Ello podría ser discutible, pero se asume que un especialista puede tener a su cargo una población de 100 mil personas; nuevamente los números apoyan el argumento, no hay problema en la teoría; pues entonces dónde está el problema?

La EFECTIVIDAD del médico se concentra en el sector privado?no es un argumento factible, ya que como comentáramos en un artículo anterior, las cirugías y procedimientos mas complejos se hacen en nuestro país en el sector público, siempre es un prestigio trabajar en una institución pública, pues no sólo se adquieren habilidades , sino que permite al profesional de la salud, tomar contacto con cientos de pacientes. Se estima que un especialista realiza mas de 4 MIL atenciones al año, y ello supone un gran nivel de especialización y sobre todo, de efectividad.

Los RECURSOS son mejores y mayores en el SECTOR PRIVADO, esta podría ser la causa principal del problema, ya que la empresa privada tiene en teoría mayor capacidad adquisitiva que el estado; pero pensando seriamente, ello es improbable. La maquinaria estatal es gigante y suple con creces las necesidades de las personas.

Y FINALMENTE DONDE ESTA EL PROBLEMA?
La demora en las citas (oferta), la gran cantidad de pacientes que han sido mal tamizados (demanda), los mitos y tabúes que los pacientes comentan en los pasadizos, la prensa sensacionalista, y nuestros propios demonios y miedos; todo ello podría inclinar la balanza hacia la atención en el sector privado; pero analizándose bien no son una causa bien fundamentada.

Posiblemente la rapidez en la atención sea el éxito de algunos centros privados, lo que busca un paciente es seguridad y eficacia, y ello muchas veces lo encuentra en el sector privado pero a un alto precio, por el denominado coste de oportunidad.

Es indispensable decir que si uno busca atención de CALIDAD, económicamente COMODA, con garantía y buenos resultados, siempre deberá optar por el sector público.

CUANDO operarte de la PROSTATA en tres palabras

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CUANDO operarte de la PROSTATA en tres palabras
Los urólogos decidimos operar un paciente solo en algunas situaciones
1. SINTOMAS SEVEROS
Ya conocen ustedes los síntomas, levantarse a orinar en la noche, ir frecuentemente al baño, dificultad para iniciar la orina, bajo flujo o fuerza del chorro, etc. Mientras más SINTOMAS tenga usted y mientras más frecuentes y severos lo sean, la balanza se inclinará hacia la cirugía
2. ORINA PARADA – RETENCIÓN URINARIA
La retención de orina es Usualmente el síntoma que decide una cirugía, pero no siempre determinará hacerla inmediatamente. Un tratamiento con medicinas podría postergar la cirugía algunos meses.
3. COMPLICACIONES DE LA PROSTATA
Tener la PROSTATA crecida puede generar complicaciones y otras enfermedades adicionales.
Si además de tener la próstata presenta infecciones urinarias frecuentes, cálculos en la vejiga y señales de compromiso de los riñones (como lo es la elevación de las sustancias renales en la sangre como la creatinina); nuevamente la balanza se inclinará hacia la cirugía.
4. TENER OTRAS ENFERMEDADES ADICIONALES
Si ademas del crecimiento prostático tenemos otras enfermedades a la vez como presión alta o diabetes, enfermedades que pueden afectar el riñón así como en la misma próstata, posiblemente Su médico decida intervenirlo con el fin de cuidar su riñón.
5. EL TAMAÑO DE LA PROSTATA
El volumen o tamaño de la próstata si bien es importante no siempre va a decidir que un paciente tenga que operarse. Próstatas de gran volumen muchas veces ni siquiera dan síntomas y por el contrario próstatas de pequeño tamaño son muy molestas.
6. LA ECOGRAFIA DE LA PROSTATA
Al igual que lo dicho anteriormente, el grado de crecimiento prostático puede calcularse con una ecografía, pero ello no va a decidir la cirugía.
Por ejemplo una próstata de grado cuatro (esto es gran tamaño) si bien es más grande que una próstata grado dos (tamaño mediano) no necesariamente implicaría una cirugía.

Recuerde que es muy importante valorar los SINTOMAS y EXAMINAR la próstata para decidir cuando operarse….!

Si desea saber si DEBE o NO DEBE operarse, llámenos, el Dr. Susanibar le recomendara el mejor tratamiento luego de evaluar su caso.
T: 332-4009
T: 424-9311
C: 989 662 887