Circuncisión en los niños, es recomendable?

CIRCUNCICION riesgos

•Marruecos, Iraq e Irán tienen más del 98% de varones circuncidados; en el Perú la cifra asciende sólo al 3.7%, en Finlandia es 0.0%.
• Sólo el 20% de la población mundial está circuncidada.
• En Finlandia, la necesidad de realizar una circuncisión por razones médicas es sólo de 1 en 16000; ello trae abajo la teoría de la necesidad de operar a los pequeños.
• La población de China que excede los 1.2 Billones de habitantes no realiza la circuncisión de manera rutinaria, y no tienen problemas de salud por ello.
• En USA se circuncidan miles de niños al año, negocio?
• Nadie sabe a ciencia cierta cuando se inicia la costumbre de la circuncisión, los datos registrados en las tumbas y escritos egipcios son los mas antiguos encontrados, pero definitivamente ellos lo aprendieron de alguien mas.
• Tendríase que operar a 200 mil personas de circuncisión para proteger una sola persona de cáncer de pene.
• Se tendrían que operar 186 mil niños para prevenir una sola infección urinaria, que fácilmente puede tratarse con antibióticos.
• La circuncisión es mas higiénica, es decir jabón y agua para las niñas, y para los niños bisturí?
• La circuncisión se hace en el consultorio. La normativa peruana estipula a la circuncisión como una CIRUGIA AMBULATORIA, y como tal debe realizarse en un centro quirúrgico bajo la supervisión de un anestesiólogo.

NO DEBEMOS REMOVER TEJIDO SANO DE LOS NIÑOS
La CIRCUNCISION tiene indicaciones médicas como cualquier cirugía, y las cirugías, señores, no son ni políticas de estado ni conductas.

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Asociación Norteamericana de Urología opina Negativamente contra la Cirugía de Aumento de Grosor con Grasa.

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La foto que nos ilustra ofrece la opinión actual de la AUA en cuanto al aumento de grosor peniano con grasa propia y el aumento de largo mediante la cirugía de sección del ligamento suspensorio.

Una práctica muy difundida en Europa que los Norteamericanos consideran poco eficaz o segura.

En nuestro medio es común que muchos cirujanos plásticos utilicen la técnica de engrosamiento mediante aloinjerto graso, que si bien es segura y ofrece pocas complicaciones, la eficacia en el mantenimiento del grosor a lo largo del tiempo es baja.

El uso de poliacrilamida ha sido preconizado, y en nuestro medio existen algunos pacientes sometidos a esta sustancia de manera experimental, siendo su principal atractivo su larga duración en el tiempo.

Así mismo el Acido Hialurónico propuesto en varios centros (Aumento de grosor de Perito Urology) muestra gran aceptación por parte de los pacientes, el seguimiento ha sido hecho en mas de 21 meses con alta satisfacción. Los Drs. Luis y Fernando Susaníbar participaron de las evaluaciones clínicas tanto en Lima, Miami como Madrid.

Los polímeros que mejor funcionan son aquellos denominados in line cross linking y de ello tenemos bastante experiencia, sólo se requieren aplicar un mínimo de 3 inyecciones para que el órgano quede satisfactoriamente bien y el periodo de recuperación es inmediato. Aunque es recomendable no iniciar la actividad sexual durante las primeras 6 semanas”, afirmó el Dr. Fernando Susaníbar.

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Tratamiento adyuvante en el cáncer de vejiga

INSTILACIONES CON QUIMIOTERAPIA
INTRODUCCION
El tratamiento primario del Cáncer de Vejiga es la RTU V de la cual como hemos visto se obtienen datos cruciales para decidir el manejo y seguimiento  posterior en función a las características particulares del mismo.

Dada su particularidad anatómica la vejiga es susceptible de recibir tratamiento local. El acceso de la vejiga mediante catéteres permite la introducción de fármacos citotóxicos e inmunoterapia que a lo largo de los años han comprobado su eficacia en la disminución de tasas de recurrencia y de progresión de este tipo de tumor.

El siguiente apartado aborda el tratamiento adyuvante en el cáncer de vejiga mediante instilaciones vesicales de manera extensa. Al final de los siguientes 2 capítulos se presentara una tabla MU POINTS con el resumen final para este tema.

INSTILACION INTRAVESICAL QUIMIOTERAPIA INMEDIATA
Generalidades
– La quimioterapia local inmediata (QtLI) o instilación intravesical inmediata, actúa bajo un efecto ablativo (quimiorresección), destruyendo las células tumorales circulantes y residuales tras la RTU V y las lesiones tumorales que hayan pasado desapercibidas y lesiones premalignas.

Datos
– La QtLI reduce la tasa de recurrencia en comparación con la RTU V sola. La QtLI reduce la tasa de recurrencia a 5 años en 14 % (de un 59 a un 45 %).
– El Número de Pacientes Necesarios a Tratar para prevenir una recurrencia a los 5 años es de solo 7 pacientes.
– Es importante mencionar que solo se ha demostrado beneficio en pacientes con tasas de recurrencia menores o iguales a 1 año y un Score EORTC para Recurrencia menor a 5. En contraparte; los pacientes con tasas de recurrencia mayores de 1 y con Score EORTC para Recurrencia mayor a 5 no se benefician de la QtLI.
* La mayoría de estudios que estudian estas premisas se han realizado con QtLI en las primeras 24 horas, aunque se recomienda que esta se realice en las primeras 2 horas post RTU V (no existe un nivel de recomendación establecido para esta premisa)

** La Instilaciones con Quimioterapia solo disminuyen las tasas de recurrencia  tumoral, sin afectar la historia natural de la enfermedad.

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INSTILACION INTRAVESICAL QUIMIOTERAPIA ADICIONAL
Generalidades

– La necesidad de terapia adyuvante intravesical adicional depende del pronóstico para lo cual es indispensable la estratificación de los pacientes en grupos de riesgo

– En pacientes de bajo riesgo la QtLI reduce el riesgo de recurrencia y se considera un tratamiento estándar y completo (NE: 1A). Sin embargo, para los demás pacientes, la  QtLI se considera un tratamiento incompleto debido a una alta probabilidad de recurrencia y / o progresión.

Datos

– La QtLI reduce las recurrencias en pacientes de riesgo intermedio con un Score de Recurrencia EORTC < 5.

– Existe evidencia de que Instilaciones Intravesicales de Quimioterapia Adicional (QtA) mejoran las tasas de recurrencia en pacientes de Riesgo Intermedio que han recibido previamente una QtLI. De igual manera, la Quimioterapia Adicional (en número suficiente) mejora también las tasas de recurrencia en pacientes que no recibieron QtLI.

– Cabe mencionar que diversos estudios demuestran que las Instilaciones con BCG (IBCG) es superior en disminuir las tasas de recurrencia y que además son capaces de reducir las tasas de progresión; aún sí, sus efectos secundarios son mucho más importantes.

– La duración y la frecuencia de las instilaciones de quimioterapia aún sigue siendo un tema de debate.

*** La evidencia disponible no parece apoyar un tratamiento mayor al año. (NE: 3).

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Tabla 1. Estratificación por riesgo y tratamiento recomendado por las guías clínicas de las EAU.

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Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Algunas fuentes bibliográficas:
– Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO.
– Smith and Tango 18 edición. Texto
– Urological Cancer Management. 2015. Texto
– Handbook of Urology. 2014. Texto
– Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto
– WHO 2016.

Bioplastía peniana: engrosamiento peniano

La Bioplastía es la utilización de biomateriales compatibles con el cuerpo humano, con el fin de modificar estéticamente el contorno corporal.
Estas sustancias no son tóxicas y no causan problemas de rechazo, siendo el resultado estético inmediato.
Se ha utilizado la bioplastía en cirugía de rostro, encías, mamas, y en cirugía urológica; en este último caso, en cirugía de quemados y en cirugía de aumento de volumen peniano.
Antiguamente se utilizaron para cirugía peniana con fines cosméticos diversas sustancias, como geles, grasa del propio paciente, injertos del paciente, injerto porcino y mallas de diversos tipos.
Los resultados estéticos de la mayoría de los materiales antes mencionados no fueron del todo satisfactorios, presentando problemas de reabsorción (mas del 70% en los casos de grasa), nodulaciones, estriaciones, fibrosis, el denominado lomo de camello (o nódulos dorsales); por citar algunos ejemplos.
Actualmente nosotros utilizamos la Matriz Dérmica Acelular (MDA) para la realización de la cirugía de aumento peniano, conocida médicamente como bioplastía peniana.

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Tratamiento del varicocele

Actualmente se recomiendan dos tipos de tratamiento para el varicocele: La embolización percutánea y la cirugía (varicocelectomía).

La cirugía puede realizarse por diferentes técnicas como son: La retroperitoneal (Palomo), inguinal (Ivanissevich), y subinguinal (Bernardi), o por técnica laparoscópica.

La embolización se realiza de manera percutánea, localizando los vasos refluyentes de la vena espermática interna. Estudios comparativos entre la embolización y la cirugía, no han permitido demostrar la superioridad de un método sobre otro.

Las complicaciones con la varicocelectomía son infrecuentes y usualmente leves. Entre ellas están: Infección, hidrocele, persistencia o recurrencia del varicocele, y muy rara, la atrofia testicular.

La incisión inguinal puede causar alteración de la sensibilidad escrotal y dolor prolongado.

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Enfermedades de transmisión sexual

Nadie las quiere, pero lo peor de todo, del tema…

Nadie quiere hablar…!

Cosas para recordar

  • Cada año, 1 de cada 4 personas menor de 25 años, contraerá una ETS
  • A la edad de 25 años, el 50% de la población sexualmente activa habrá sido infectada por al menos una ITS
  • Menos de la mitad de los adultos entre 18 y 44 se han hecho las pruebas para enfermedades de transmisión sexual
  • 1 de cada 20 personas contraerá hepatitis B en su vida. La hepatitis B es 100 veces más infecciosa que el VIH
  • Cerca de 1 de cada 5 personas están infectadas con herpes genital (una infección de por vida), pero sólo el 90% de ellos son conscientes de que lo tiene.
  • A la edad de 50 años, el 80% de las mujeres habrá contraído el VPH
  • Alrededor del 15% de las mujeres que son totalmente estériles es por causa de una ETS no tratada.
  • Las mujeres se contagian más que los varones

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Uroflujometría

La Uroflujometría (conocida también domo flujometría) es una técnica diagnóstica sencilla, no invasiva, que se realiza fácilmente en el ámbito ambulatorio; y se utiliza a menudo como una prueba de detección de problemas miccionales, o también como un medio de selección de pacientes que requieran estudios urodinámicos más complejos.
Como veremos a continuación es útil para determinar problemas micionales obstructivos e irritativos, siendo las conclusiones de este valioso examen determinantes para el tratamiento de muchas enfermedades urológicas.

Un flujo urinario normal es capaz de descartar cualquier trastorno importante de la vejiga, y las anomalías son capaces de dar indicaciones útiles sobre el problema de fondo

La Uroflujometría permite objetivar la micción, es decir, dar un valor numérico al proceso de micción, pudiendo determinar la fuerza con la que uno orina, y de esta manera compararla con estándares, para así determinar la presencia de diferentes enfermedades.

Además, la forma de la curva miccional, orienta a su vez en el diagnóstico.

Definiciones
Es necesario antes de seguir, indicar algnas definiciones de importancia, las cuales están relacionadas al dibujo al final de este párrafo.

  • Tasa de flujo: el volumen de orina evacuada a través de la uretra por unidad de tiempo (mL/segundo)
  • Volumen eliminado: orina evacuada a través de la uretra en un episodio miccional
  • Flujo máximo (Qmax): la máxima medida la lectura del caudal
  • Tiempo de flujo máximo: el tiempo en que se consigue el máximo flujo
  • Flujo de tiempo: el tiempo durante el cual se produce el flujo medido
  • Tasa de flujo promedio (Qwave): el volumen miccional dividido por el tiempo de flujo


Algunas interpretaciones…..

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