¿Cómo saber cuando operarse de la próstata?

La Flujometría  o Uroflujometría es un examen que permite al Urólogo conocer la presión con la que el varón orina, en términos médicos esto se denomina flujo urinario.
El flujo de orina va disminuyendo con la edad, y muchas veces no nos damos cuenta de lo que sucede hasta que es demasiado tarde y se presenta la tan temida retención urinaria.
Si Usted desea saber cuando operarse, debe realizar una Uroflujometría.
Léa abajo este interesante artículo

La Uroflujometría (conocida también domo flujometría) es una técnica diagnóstica sencilla, no invasiva, que se realiza fácilmente en el ámbito ambulatorio; y se utiliza a menudo como una prueba de detección de problemas miccionales, o también como un medio de selección de pacientes que requieran estudios urodinámicos más complejos.
Como veremos a continuación es útil para determinar problemas micionales obstructivos e irritativos, siendo las conclusiones de este valioso examen determinantes para el tratamiento de muchas enfermedades urológicas.
Un flujo urinario normal es capaz de descartar cualquier trastorno importante de la vejiga, y las anomalías son capaces de dar indicaciones útiles sobre el problema de fondo
La Uroflujometría permite objetivar la micción, es decir, dar un valor numérico al proceso de micción, pudiendo determinar la fuerza con la que uno orina, y de esta manera compararla con estándares, para así determinar la presencia de diferentes enfermedades.
Además, la forma de la curva miccional, orienta a su vez en el diagnóstico.
Definiciones
Es necesario antes de seguir, indicar algnas definiciones de importancia, las cuales están relacionadas al dibujo al final de este párrafo.
Tasa de flujo: el volumen de orina evacuada a través de la uretra por unidad de tiempo (mL/segundo)
Volumen eliminado: orina evacuada a través de la uretra en un episodio miccional

Flujo máximo (Qmax):
la máxima medida la lectura del caudal

Tiempo de flujo máximo:
el tiempo en que se consigue el máximo flujo
Flujo de tiempo: el tiempo durante el cual se produce el flujo medido
Tasa de flujo promedio (Qwave): el volumen miccional dividido por el tiempo de flujo
Algunas interpretaciones
El Flujo Máximo es a menudo considerado el parámetro más importante en los estudios de flujometría.
Los rangos normales para los flujos urinarios se han definido de la siguiente manera:
Valores en Varones
Menores de 40 años: > 21 ml/seg
De 40-60 años:> 18 ml/seg
Mayores de 60 años:> 13 ml / seg
Valores en Mujeres
Menores de 50 años:> 25 ml/seg
Mayores de 50 años:> 18 ml/seg
El Qmáx en la predicción de obstrucción infravesical, esto es de gran utilidad en pacientes prostáticos, en los hombres mayores se ha calculado de la siguiente manera:
Si el Q máx es menor a 10 ml/seg, tiene un 90% de probabilidad de obstrucción al flujo de salida
Si el Q max está entre 10 y 14 ml/seg, tiene un 67% de probabilidad de obstrucción al flujo de salida
Si el Qmáx es mayor a 15 ml/seg, tiene un 30% de probabilidad de obstrucción al flujo de salida

Curva de flujo
Los parámetros numéricos pueden ser representados mediante una Curva de Flujo.
La forma de la curva de flujo es tan importante como las observaciones numéricas
Las enfermedades tienden a producir distintos tipos de patrones de curva de flujo.
Los siguientes cinco configuraciones de la curva de flujo se utilizan en los estudios urodinámicos
Tipo 1: Curva de Flujo Normal
Es una curva ininterrumpida y con forma de campana con sólo leve a moderada asimetría de la “campana”. Algunos autores la llaman curva en aleta de tiburón.
La curva normal se observa cuando se contrae el músculo detrusor de la vejiga, mientras se relaja el esfínter externo.
Tipo 2: Curva Prostática
Está representada por una línea continua con asimetría pronunciada y un tramo alargado aplanado.
El Qmáx (flujo máximo) es de bajo valor y tiende a mantenerse hasta el final de la micción.
Esto se observa típicamente en una obstrucción a la compresión dinámica, con un aumento de la presión de apertura uretral, típico de la obstrucción prostática benigna.
Un patrón similar se observa como consecuencia de las contracciones del detrusor débil en el envejecimiento de hombres y mujeres.
Tipo 3: Curva “fluctuante”
Curva contínua caracterizada por una mayor fluctuación, aunque no deja caer a los valores basales a cero antes de la final de la micción.
Tipo 4: Curva”fraccionada”
Curva de flujo discontinuo con uno o más episodios de interrupción del flujo, el goteo posterior al vaciado no está incluido en esa categoría.
Esto se aprecia en las denominadas disinergias vésico esfincterianas.
Tipo 5: Curva en Meseta
Curva continua y aplanado con un caudal máximo casi constante que domina la gráfica.
Este suele ser el resultado de una obstrucción adinámica constrictiva con un reducido tamaño de la luz como en la estenosis uretral.
La Uroflujometría es de gran utilidad en la evaluación de los pacientes urológicos, específicamente en aquellos con desórdenes en la micción, como por ejemplo aquellos que tienen dificultad para iniciar o mantener la micción, en aquellas mujeres con pérdida involuntaria de orina y en pacientes adultos mayores con sospecha de enfermedad prostática.

Aquí algunas de las principales indicaciones para realizar este importante examen.

  • Varones con miccion interrumpida y chorro urinario débil, típicos de la obstrucción del tracto urinario inferior.
  • Hombres y mujeres con infecciones recurrentes del tracto urinario
  • Los hombres con síntomas sugestivos de la enfermedad de estenosis uretral
  • Evaluación postoperatoria de la intervención de estenosis uretral, obstrucción del cuello vesical o cirugía prostática
  • Las mujeres con síntomas de vaciado miccional (dificultad de iniciar la micción, sensación de no evacuar completamente la vejiga)
  • Sospecha de disfunción miccional en los niños neurológicamente normales
  • Afecciones neurológicas con disfunción del tracto urinario inferior
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Uroflujometría: cómo miccionamos

Muchas de las enfermedades urológicas se manifiestan en la manera cómo miccionamos. Las enfermedades renales, vesicales, prostáticas y uretrales; dan síntomas urinarios los cuales los urólogos interpretamos de distintas formas.

Uno de los exámenes de mayor utilidad en la urología es el Estudio Urodinámico, y parte fundamental de este complejo examen es la Uroflujometría, de la cual escribiremos a continuación.

La Flujometría o uroflujometría es un sencillo procedimiento de diagnóstico no invasivo que calcula la tasa de expulsión de la orina en función del tiempo. Este estudio permite estudiar la micción, es decir, la manera como orinamos.
Se realiza haciendo orinar a la persona en un embudo conectado a un computador el cual realiza una medición electrónica especial.
El dispositivo calcula la masa de orina producida durante un intervalo de tiempo: desde el inicio hasta la finalización de la micción.

Esta información se convierte en una trama x-y con una tasa de flujo (ml / s) en la ordenada y el tiempo en el eje de abscisas.

Los datos obtenidos, luego de procesarse en el computador son esquematizados en un gráfico mediante una CURVA DE FLUJO, y los valores obtenidos se contrastan con los estándares (los valores de personas normales).

La forma de la curva nos puede orientar en el diagnóstico.
Los valores obtenidos son útiles para diferenciar las enfermedades de la vía urinaria. Por ejemplo un flujo disminuído (valor menor a 12) nos indica una obstrucción infravesical, y en este caso podría asociarse a un crecimiento de la próstata.

Actualmente se piensa que el flujo urinario refleja la interacción de la contractilidad del músculo detrusor (músculo de la vejiga) y la resistencia de salida.

Un flujo urinario disminuido puede ser debido, no sólo a obstrucción de la salida, pero también a la mala contractilidad del detrusor o a bajos volúmenes de vaciado; y no es posible mediante el examen de la curva de flujo urinario para hacer la distinción entre la obstrucción de la uretra y la alteración de la contractilidad del detrusor.

Podemos distinguir distintos patrones flujométricos, los que nos pueden orientar hacia los tipos de patología:

  • Obstrucción infravesical
  • Disnergia vesico esfincteriana
  • Disfunciones miccionales (por causa de alteraciones en el músculo detrusor)

Debemos recordar que la flujometría es parte de la evaluación urodinámica o estudio urodinámico. Muchas veces es necesaria realizar la cistometría complementaria para realizar el adecuado diagnóstico.

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UROLOGIA PERUANA
Dr. Luis Susanibar

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