Directrices Europeas sobre la evaluación y el tratamiento conservador de la incontinencia urinaria

Comentamos al respecto del artículo en prensa en la Revista Europea de Urología sobre las EAU Guidelines on Assessment and Nonsurgical Management  of Urinary Incontinence, considerando los puntos mas resaltantes en cuanto al diagnóstico de la Incontinencia urinaria.

  1. Se recomienda el uso de diario miccional, con una duración de 3 a 7 días.
  2. No existe evidencia que la infección urinaria cause per se la incontinencia y que el tratamiento de la infecciónn urinaria cure la incontinencia, sin  embargo la presencia de ITU puede empeorar el cuadro clínico de incontinencia. La incontinencia en el adulto mayor no mejora con el tratamiento medicamentosos de la bacteriuria asintomática del anciano.
  3. El resíduo postmiccional debe ser medido por ecografía
  4. La urodinamia en el caso de INCONTINENCIA URINARIA debe reproducir los síntomas del paciente, es utilizada en este caso sólo para plantear opciones terapéuticas, sólo debe ser indicada cuando se piense en una opción quirúrgica, y por último la urodinamia no predice el resultado quirúrgico
  5. El pad test es de grqan utilidad, una pérdida de un gramo en una hora es considerada una prueba positiva de incontinencia
  6. Los exámenes de imágenes no deben ser utilizados de rutina, a no ser que existan complicaciones

http://www.europeanurology.com/article/S0302-2838%2812%2901000-7/pdf/EAU+Guidelines+on+Assessment+and+Nonsurgical+Management+of+Urinary+Incontinence
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¿Es la Toxina Botulínica útil para el tratamiento de la Vejiga Hiperactiva?

Toxina botulínica versus placebo para el tratamiento de Hiperactividad del Detrusor Refractaria. 
El estudio RELAX

La toxina botulínica (BONTA) ha sido utilizada con gran éxito para el tratamiento de la vejiga hiperactiva. Muchos de nuestros pacientes, tanto mujeres como varones, hayan logrado controlar la enfermedad de manera adecuada.
A la sazón, un artículo publicado en Agosto de 2012 en el European Urology confirma la seguridad y eficacia de este tratamiento, siendo el primer estudio doble ciego, caso control, publicado.
Como sabemos, la Vejiga Hiperactiva se cracteriza por contracciones inesperadas del músculo detrusor durante la fase de llenado vesical, lo que ocasiona síntomas de urgencia, frecuencia, nocturia e incontinencia.
El tratamiento habitual con terapia compartamental, anticolinérgicos, tolterodina o solifenacina; si bien es efectivo, no está excento de reacciones adversas y falla terapéutica.
El uso de la toxina está recomendado en pacientes con rechazo o inefectividad al tratamiento estándar.
En el estudio en mención se trataron 240 pacientes, divididas en dos mangas, a la primera se le instiló BONTA 200 IU, en un total de 20 sitios (1 ml de 10 IU por sitio), y a la segunda placebo.
La urgencia y la incontinencia mejoraron significativamente y con una menor intensidad la frecuencia miccional incrementada.
Es el primer estudio caso control realizado con toxina botulínica donde se demuestra la eficacia y seguridad del tratamiento, por lo que nos animamos a comentarlo brevemente.

Botulinum Toxin A Versus Placebo for Refractory Detrusor Overactivity in Women: A Randomised BlindedPlacebo-Controlled Trial of 240 Women (the RELAX Study) Douglas G. Tincello a,b,*, Sara Kenyon c, Keith R. Abrams a, Christopher Mayne b, Philip Toozs-Hobson d, David Taylor a, Mark Slack e

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