¿Es la Toxina Botulínica útil para el tratamiento de la Vejiga Hiperactiva?

Toxina botulínica versus placebo para el tratamiento de Hiperactividad del Detrusor Refractaria. 
El estudio RELAX

La toxina botulínica (BONTA) ha sido utilizada con gran éxito para el tratamiento de la vejiga hiperactiva. Muchos de nuestros pacientes, tanto mujeres como varones, hayan logrado controlar la enfermedad de manera adecuada.
A la sazón, un artículo publicado en Agosto de 2012 en el European Urology confirma la seguridad y eficacia de este tratamiento, siendo el primer estudio doble ciego, caso control, publicado.
Como sabemos, la Vejiga Hiperactiva se cracteriza por contracciones inesperadas del músculo detrusor durante la fase de llenado vesical, lo que ocasiona síntomas de urgencia, frecuencia, nocturia e incontinencia.
El tratamiento habitual con terapia compartamental, anticolinérgicos, tolterodina o solifenacina; si bien es efectivo, no está excento de reacciones adversas y falla terapéutica.
El uso de la toxina está recomendado en pacientes con rechazo o inefectividad al tratamiento estándar.
En el estudio en mención se trataron 240 pacientes, divididas en dos mangas, a la primera se le instiló BONTA 200 IU, en un total de 20 sitios (1 ml de 10 IU por sitio), y a la segunda placebo.
La urgencia y la incontinencia mejoraron significativamente y con una menor intensidad la frecuencia miccional incrementada.
Es el primer estudio caso control realizado con toxina botulínica donde se demuestra la eficacia y seguridad del tratamiento, por lo que nos animamos a comentarlo brevemente.

Botulinum Toxin A Versus Placebo for Refractory Detrusor Overactivity in Women: A Randomised BlindedPlacebo-Controlled Trial of 240 Women (the RELAX Study) Douglas G. Tincello a,b,*, Sara Kenyon c, Keith R. Abrams a, Christopher Mayne b, Philip Toozs-Hobson d, David Taylor a, Mark Slack e

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Nuevo ureteroscopio desechable

Un nuevo ureteroscopio flexible desechable, Polyscope™, fué `resentado en el último congreso de la Acosiación Europea de Urología.
La ventaja de este nuevo endoscopio es que en teoría supera la fragilidad y los costes de mantenimiento relacionados habitualmente con los endoscopios.
Este novedoso aparato ofrece imágenes de gran calidad a través de una fibra óptica de 10.000 píxeles, se articula hasta 250º en una dirección, está sellado con una placa de vidrio diamante para evitar el contacto con el paciente.

En 10 pacientes que presentaban un cálculo renal con un diámetro medio de 1,2 cm y que estuvieron en el quirófano una media de 62 minutos, se observó una tasa de éxito del 80 %; los pacientes lograron la desaparición del cálculo y permanecieron en el hospital entre 1 y 3 días.
Los tiempos son comparables con los ureteroscopios reutilizables convencionales.

(Giusti, G. et al. Eur Urol Suppl [26.º Congreso Asociación Europea de Urología (19-21 de marzo, Viena) 2011] 2011, 10(2): resumen V32).
http://www.surgical.lumenis.com/polyscope

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Escore internacional de síntomas prostáticos

En el último congreso de la Asociació Europea de urología se presentó un nuevo estudio, el cual indica que las puntuaciones de los síntomas se asocian al fracaso del tratamiento médico en los pacientes con síntomas de las vías urinarias inferiores (SVUI) relacionados con la hiperplasia benigna de próstata (HBP).
Se evaluó para este efecto la puntuación del escore de síntomas prostáticos estadounidense, se objetivaron las molestias y la calidad de vida (CdV) en el período basal, a los 6 meses, y a los 6 y 12 años;  en un total de 178 pacientes consecutivos con SVUI secundarios a la HBP.
También se utilizó información sobre tratamiento médico con alfabloqueantes, ejercicios del suelo pélvico y consejos sobre la modificación de los hábitos de vida. 
La tasa de fracasos (definida como la necesidad de resección transuretral de la próstata) fue del 28 % en el período de seguimiento de 17 años, si bien más de dos tercios de los fracasos se produjeron en los primeros 3 años. 
Una mediana alta de la puntuación basal de la AUA, las molestias y la CdV se asoció al fracaso del tratamiento. 
El tamaño de la próstata no fue un factor predictivo de fracaso 
(Graham, J. et al. Eur Urol Suppl [26.º Congreso Asociación Europea de Urología (19-21 de marzo, Viena) 2011] 2011, 10(2): resumen 9).
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Infección del tracto urinario

Resúmenes del Vigésimo Sexto Congreso de la Asociación Europea de Urología (18 al 22 de marzo de 2011)

La Ciprofloxacina de liberación prolongada, en dosis únicaq parece ser tan o más eficaz que la dosis dos veces al día de la formula estándar para el tratamiento de infecciones complicadas del tracto urinario [Verzé, P. et al. Abst 481].
Mientras la Prulifloxacin y Fosfomicina fueron equivalentes en la prevención de las recidivas en un ensayo aleatorizado [Costantini, E. et al. Abst 480] (Fig. 24), y la prulifloxacin y daptomicina demostraron ambas  una excelente actividad in vitro contra especies de Enterococcus resistente a múltiples fármacos. y Staphylococcus spp. [Mazzoli, S. et al. Abst 482]
En una cohorte de pacientes, la instilación intravesical Hialuronato puede ser una opción viable para la prevención de infecciones recurrentes del tracto urinario en mujeres en edad fértil [Centemero, A. et al. Abst 485]. 
El hialuronato recubre la superficie de la vejiga y la protege contra la invasión de la Escherichia coli, un mecanismo ya explicado en el efecto del Cranberry [, SA et al. Abst 484].
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Incontinencia urinaria de esfuerzo

Resúmenes del Vigésimo Sexto Congreso de la Asociación Europea de Urología (18 al 22 de marzo de 2011)

Los trabajos presentados en el congreso ha nuevamente mostrado el uso del sling y mallas en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo en hombres y mujeres.
Males: [Primus, G. et al, Abst 989;.. Soljanik, I. et al, Abst 984; Rehder, P . et al, Abst 991;.. Feicke, A. et al, Abst 958]
Female:[Comiter, CV et al, Abst 990;. Kasian, G.R. Y Pushkar, D.Y., Abst 780; Filocamo, M.T. Abst et al, 58;. Resende, A. et al Abst, 770;. canción, PH et al Abst, 771;. Palma, P. et al Abst, 772].
Los dispositivos de balón también resultaron eficaces [Kjær, L. et al, Abst 985;. Gregori, A. et al, Abst 986;.. Richard P., et al, Abst 987], mientras que los esfínteres artificiales se consuderan aín una solución duradera para la incompetencia esfinteriana no neurógena o severa incontinencia [Vayleux, B. et al, Abst 777;. Aragona, MS et al. Abst V36].

Los estudios preclínicos indican la seguridad y la viabilidad de las células precursoras de músculo que rodea la próstata como tratamiento para la incontinencia urinaria post-prostatectomía [Stölting, MNL et al. Abst 1000].

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Eyaculación precoz

Resúmenes del Vigésimo Sexto Congreso de la Asociación Europea de Urología (18 al 22 de marzo de 2011)
Los resultados de un ensayo caso control en hombres heterosexuales con eyaculación precoz indica el gran potencial del aerosol nasal de la clomipramina, ya que produce latencia eyaculatoria prolongada y mejora en el desempeño sexual, conpocas manifestaciónes adversas [Akilov, A. et al. Abst 466].

La Acupuntura también mostró mejor´ñia clínica cuando comparada con placebo, con eficacia similar a la observada con paroxetina [Sunay, D. et al. Abst 464].
Por otro lado, la Dapoxetina si bienes eficaz en la eyaculación precoz, de acuerdo a las observaciones de una cohorte de pacientes que buscan tratamiento médico por la enfermedad, la mayoría decidió no empezar a usar el medicamento o suspender el plazo de 1 año [Mondaini, N . et al. Abst, 465].
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Enfermedad de La Peyronié

Resúmenes del Vigésimo Sexto Congreso de la Asociación Europea de Urología (18 al 22 de marzo de 2011)

Además de la cirugía [Hatzichristodoulou, G. et al. Abst 1022], se han desarrollado tratamientos farmacológicos la función sexual en pacientes con enfermedad de La Peyronie.
La Nicardipina intralesional ha demostrado ser clínicamente eficaz para mejorar la curvatura del pene, el dolor y el desempeño sexual, sin efectos adversos graves, en pacientes con enfermedad de Peyronie [Soh, J. et al. Abst 1021]. 
El Vardenafilo añadido a la terapia extracorpórea por ondas de choque también ofrece valor como tratamiento para la enfermedad de Peyronie [Palmieri, A. et al. Abst 1023].
El dispositivo de extensión del pene ha mostrado ser seguro y eficaz para mejorar la curvatura y la longitud en una cohorte de pacientes [Martínez-Salamanca, AC et al. Abst 1020].
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