Cáncer de Vejiga. Histología 3. MU. Capítulo 2. Sección 3


CANCER DE VEJIGA
HISTOLOGIA 3 
Artículo Especializado. MU

NEOPLASIA VESICAL INFILTRANTE
La mayoría de los carcinomas infiltrantes son de alto grado y sulen tener una reacción desmoplástica en el estroma circundante. Es además característico una retracción de los nidos tumorales que no debemos confundir con invasión vascular–linfática.
La Neoplasia Vesical Invasiva tiene un asiento biológico molecular diferente a la Neoplasia No Invasiva, lo que le confiere una mayor agresividad clínica. 
La Neoplasia Vesical Invasiva incluye los tumores que infiltran la Lamina Propia (T1 en la gráfica) en adelante.

CARCINOMA UROTELIAL CON DIFERENCIACIÓN DIVERGENTE
Se refiere a tumores originados en el tracto urotelial en el cual existe algún porcentaje de Carcinoma Urotelial “usual” con otras morfologías. El Carcinoma Urotelial tiene alta propensión a la diferenciación divergente más comúnmente asociado a enfermedad localmente avanzada y de alto grado. La incidencia de diferenciación divergente es de hasta de un 33 % en muestras de Cistectomía.
Diferenciación Escamosa
La más frecuente hasta 40 % de los.
Se diagnóstica de Ca. Epidermoide solo  si es puro; si no es un cáncer uroterial.
Significado clínico no claro.
RTU mayor riesgo de infiltración pero no afecta a la supervivencia y la extensión extra vesical.
Diferenciación Glandular
18 %  de los casos
Diferencia enteroide.
Incluye diferenciación mucinosa y el anillo de sello.
Se diagnóstica de adenocarcinoma sólo si es puro.
Significado no claro.
RTU mayor de riesgo de infiltración pero no afecta a la supervivencia ni a la extensión extra vesical
Diferenciación Células pequeñas
0,5% de los casos.
50% son puros.
Dada su implicancia clínica se informa siempre como carcinoma de célula pequeña con el porcentaje de cada uno de los componentes.
VARIANTES INVASIVAS DE CARNINOMA UROTELIAL
Variante en nidos.
Tumor infiltrante.
Muy agresivo.
Variante microquísticas.
1% de los partes.
Coexisten con la variante en nidos.
Es infiltrante.
Valiente micropapilar.
0,6 a 1% del cáncer uroterial.
Agresivo e infiltrante.
Suele asociar CIS
27% metástasis ganglionares.
Variante linfoepitelioma.
Más común en varones.
Variante plasmocitoide / Célula anillo de sello/ Difuso.
Simulan un linfoma / carcinoma lobulillar de mama / Difuso gástrico.
Agresivo.
95% localmente avanzado T3T4 y o metástasis.
Otros: Remitimos a WHO 2016 Classification of tumors of the Urothelial Cancer.   
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual
  
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Algunas fuentes bibliográficas: 
– Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO. 
– Smith and Tango 18 edición. Texto
– Urological Cancer Management. 2015. Texto 
– Handbook of Urology. 2014. Texto 
– Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto 
– WHO 2016. 
    
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Enbriología del Aparato Genito Urinario. Sección 6. MU

EMBRIOLOGÍA DEL APARATO GENITOURINARIO.
Sección 6 
Artículo especializado. MU
DESCENSO GONADAL
En el tercer mes del desarrollo las gónadas han descendido, siempre retroperitoneales o subperitoneales, hasta el piso pelviano.
Si son ovarios, quedarán allí casi horizontales y el polo caudal será ahora medial.



Si son testículos: 
1) el peritoneo antero caudal emite a cada lado una evaginación, “proceso vaginal” o “divertículo de Nuck”, que atraviesa la pared músculo aponeurótico inguinal aún en formación y llegará al interior del “rodete genital”, futuro hemiescroto homolateral; 
2) el mesénquima elabora una banda fibromuscular (gobernaculum testis) que une, en el dorso del proceso vaginal, el polo caudal gonadal con lo que será en la pared posterior del hemiescroto. Esa banda sirve como guía y ayudará al paso de la gónada por el trayecto inguinal (7o mes) para que llegue a alojarse en la bolsa escrotal (fin del 8o mes).


Esquema del descenso del testículo durante el desarrollo. Se inicia con la evaginación del peritoneo, “proceso vaginal”, que formara el hemiescroto ipsilateral. Posteriormente el gobernaculum testis servirá de guía para el descenso del testículo. 

La fase final del descenso es activada por una gonadotrofina del corion trofoblástico placentario. Coadyuvarían hormonas maternas (andrógenos corticosuprarrenales) y otras propias del feto. 
El gobernaculum (timón en latín) será el “ligamento escrotal”. El proceso vaginal, que constituye el  divertículo peritoneal – rodea el testículo casi por completo, salvo donde está el ligamento escrotal. Su cavidad, virtual, extensión de peritoneo, se independiza al obliterarse en  épocas perinatales el primitivo “conducto peritoneovaginal”. El pedículo vascular principal (arteria, vena y linfáticos), y también los filetes nerviosos, siguen conectados al sitio lumbar originario. Se alargan, unidos a la gónada, hasta su destino definitivo: el pedículo espermático. El ex conducto de Wolff, que será el deferente, queda muy incurvado; sube desde el testículo por detrás de su pedículo vasculonervioso. Con él forman el “cordón espermático” y recorre el trayecto inguinal. Franqueado su orificio superoexterno profundo, se aparta y va a cruzarse con el uréter detrás de la ampolla alantoidea. Se une al tubo excretor de la vesícula seminal constituyendo el eyaculador. Así alcanza su orificio en el margen del verum. Los estímulos y los factores mecánicos que concretan el descenso testicular aún presenta numerosos puntos no aclarados.

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Sexología
Madrid Urología  

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