Vejiga hiperactiva

Resúmenes del Congreso de la Asociación Norteamericana de Urología – 2011

Al respecto de la vejiga hiperactiva, se comentó que los medicamentos antimuscarínicos son la piedra angular de la farmacoterapia vejiga hiperactiva, medicamentos como la oxibutinina también ofrecen mejoras notables en la capacidad máxima cistométrica en los pacientes con diagnóstico de vejiga neurogénica, aunque con beneficios limitados en pacientes con vejiga arrefléxica y de alta fuga de presión. La sequedad de boca, efecto adeverso frecuente en el uso de esta smedicinas fue contrarrestado por la administración conjunta del colinérgico aclatonium.
Además de los fármacos anticolinérgicos, el mirabegron alpha3, bloqueador de los receptores adrenérgicos también se proporciona una mejora significativa en la incontinencia y la frecuencia en los pacientes con vejiga hiperactiva, los beneficios marcados en los resultados informados por los pacientes se traduce en una mejor percepción de la salud, de la mejoría en la satisfacción, síntoma de molestia y la calidad de vida del paciente.
Miragregon vs. placebo, utilizado en por 12 semanas. Existe evidencia de mejoría clínica.

La investigación activa en nuevas terapias y metas como resultado una serie de interesantes presentaciones durante la reunión de este año AUA 2011.

Estudios para tratamiento local mediante oligonuclotidos (liposome-delivered nerve growth factor antisense oligonucleotide) muestran gran potencial.
El Degarelix ofrece también beneficios en modelos experimentales de hiperactividad del detrusor, lo que reduce el volumen residual, manteniendo la compliance, sin afectar a la presión máxima de la vejiga.
Beneficios en modelos animales de la vejiga hiperactiva También se informó después del tratamiento con el herpes simplex virus-vector interleucina-4 (Oguchi, T. y col.), sustancias solubles del TNF-alfa del receptor (Funahashi, Y. y col.).
Aunque asociada a eventos adversos frecuentes, la toxina botulínica A se ha utilizado con eficacia en  vejiga hiperactiva refractaria a tratamiento medicamentoso y en la hiperactividad del detrusor. Estudios sobre el mecanismo probable, suponen una modulación de los canales de calcio tipo T en el músculo detrusor, lo que podría contribuir a la disminución de la contractilidad y el éxito clínico.

Se le da mucha importancia al uso tópico de estrógeno, lo que resulta en un aumento evidente en la calidad de vida y también una reducción en los síntomas de atrofia vagina. Los síntomas del tracto urinario, incluyendo la incontinencia en mujeres postmenopáusicas, han mejorado notablementepor el uso de esta hormona.

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Nueva técnica para reparar cistocele

Resúmenes del Congreso de la Asociación Norteamericana de Urología – 2011

La técnica CRISP (Cistocele Reparación de enclavamiento con suturas de polipropileno) promete un nuevo enfoque “sin malla” de reparación de cistocele, según un nuevo estudio presentado en el congreso.
Los resultados funcionales fueron revisados ​​a través de la evaluación pre y postoperatoria (a los 3, 6, 12 y 24) en 63 mujeres que se sometetieron a cirugía entre 2009-2010.
La única complicación importante fue el desarrollo de obstrucción de la uretra en una paciente.
Los datos preliminares indican una mejora significativa en los síntomas urinarios con mejoría de la calidad de vida.
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Actualización en Enfermedades deTransmisión Sexual

Resúmenes del Congreso de la Asociación Norteamericana de Urología – 2011

Los Urólogos a veces estamos acostumbrados a ver con relativa frecuencia pacientes con Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) debido a que los síntomas de estas enfermedades se mixturan con los síntomas de enfermedades urológicas o también por que las ETS tienen implicancias urológicas.

La prevención es lo más importante
La frase de Sexo Seguro muchas veces es difícil de llevarla a la práctica, especialmente en relación con el uso de preservativos en dos poblaciones. Los jóvenes que presentan dificultad en el correcto uso del condón y los adultos mayores que dejan de utilizarlo debido a que el contacto sexual no implica riesgo de embarazo y en muchas ocasiones a la dificultad en su posicionamiento, por causa de disfunción eréctil (flacidez).
Es indispensable hablar sobre las ETS mas frecuentes y su prevención actual.

PapilomaVirus

La infección por herpes virus (HPV) es generalmente asintomática y autolimitada. Posee mas de 40 serotipos causales de infección.
El HPV 16 y 18 son oncogénicos, y pueden producir cáncer de cuello uterino, de vagina, de pene, de ano y orofaríngeo; además de estar potencialmente implicado en el Carcinoma de Céluas Transicionales (tumores de vejiga), especialmente en el paciente inmuno comprometido.
El HPV 6 y 11 son los serotipos más comunes, causantes del 90% de verrugas genitales, siendo estos serotipos de baja malignidad.
Tratamiento

  • Aplicado por el paciente
  • Podofilox 0.5%,  solución o gel
  • Imiquimod 5%, crema
  • Sinatequina 15% unguento

Aplicado por el médico

  • Crioterapia con nitrógeno íquido o crioprobo. Aplicaciones repetidas cas 1 o 2 semanas.
  • Resina de podofilina a al 10 1 25%
  • Extracción quirúrgica mediante electrofulguración, escisión o curetage

Prevención
Un adelanto importante en lo que respecta a papiloma virus llegó co la introducción de Gardasil (vacuna cuadrivalente), vacuna contra 4 serotipos de virus del papiloma humano (6,11,16, 18), responsable del 90% de verrugas genitales y 70% de cánceres.
La vacuna debe colocarse antes del inicio de la actividad sexual, siendo necesarias tres dosis.
Se recomienda en mujeres entre los 13 y 26 años.
En varones existe también recomendaciones.

Circunsición y HIV
A la fecha existen 3 estudios en la región Sub-Sahariana al respecto, en los cuales se ha demostrado que la realización de la circunsición reduce la adquisición de HIV en el 60% de varones.
Las teorías al respecto del beneficio de la circunsición son numerosas, pero caben resaltar dos.

  1. La primera explica que el prepucio es abundante en receptores para el virus del HIV; las denominadas Células T y Células Dendríticas. Ambas favorecerían la infección por el HIV. Retirando el exceso de piel se logra también retirar el factor de riesgo.
  2. La segunda teoría expica razonablemente que el hecho de tener el prepucio redundante condiciona la formación de úlceras (por otras ETS) y microdesgarros, rompiéndose así la continuidad de la piel, favoreciendo el ingreso viral.

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Incontinencia urinaria relacionada al consumo de café

Resúmenes del Congreso de la Asociación Norteamericana de 
Urología – 2011

El consumo de cafeína está asociado a un mayor riesgo de desarrollar incontinencia urinaria de urgencia.
Según un último trabajo presentado en el AUA Cogress 2011, se evidenció un 25% mayor de riesgo para desarrollar urge incontinencia en personas, pero no para incontinencia de estres o mixta.
Un consumo de 3 tazas de café al día aumentan el riesgo de urge-incontinencia.
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