¿Cómo es el dolor cuando hay problemas del nervio pudendo?

La sintomatología del nervio pudendo basada en un artículo científico.

Como se manifiesta?

  • Dolor pélvico al sentarse, pudiendo ser menos intenso por la mañana e incrementarse a lo largo del día. Los síntomas pueden disminuir de pie o tumbado. El dolor puede ser perineal, rectal o en el área del clítoris/pene; pudiendo ser unilateral o bilateral.
  • Disfunción sexual. En mujeres y hombres, se manifiesta como dolor o disminución de la sensación en los genitales, perineo o recto (hipoestesia). El dolor puede ocurrir con o sin roce. Puede producir anorgasmia. En el hombre, la disfunción se presenta como dolor durante la erección, dificultad para mantenerla o dolor en la eyaculación, así como dolor posteyaculatorio.
  • Dificultad al miccionar/defecar. Los pacientes pueden experimentar aumento de la frecuencia y urgencia urinaria. Disconfort postvaciado. Pueden sentir movimientos intestinales dolorosos. Dolor postdefecación. El estreñimiento es frecuente. Sensación de pelota de golf en el recto. También podemos encontrar con cierta frecuencia incontinencia urinaria y fecal en diferentes graduaciones.
  • Por otro lado, puede simular una prostatitis crónica, una prostatodinia o una cistitis intersticial.
  • Hoy sabemos que la causa más frecuente del viejo concepto de la prostatodinia es la disfunción del suelo pélvico de origen miofascial. Nos encontraríamos según Shafik ante un cuadro caracterizado por dolor perineal persistente acompañado de frecuencia, urgencia, disuria y alteraciones en el flujo urinario. En su artículo propone una descompresión del NP25.

Formas de presentación

El dolor puede ser aislado o está la compañía o de otra sintomatología que para efectos de practicidad y la autor del artículo lo ha clasificado genialmente en:

  • Solo dolor.
  • Dolor con síntomas urinarios.
  • Dolor con problemas a la defecación.
  • Dolor con disfunción eréctil y eyaculatoria.
  • Cualquiera de los anteriores juntos.
  • Con alteraciones funcionales sin dolor.

¿Cómo se estudia electrofisiologicamente el nervio pudendo?

Debemos saber que el estudio neurofisiológico del nervio pudendo abarca estructuras nerviosas de tipo motor, sensitivo y vegetativo, en este sentido se aplican técnicas, que intentan objetivar el estado de esta vía desde el punto de vista funcional, informando de la extensión y severidad del daño neuropático, para ello se aplican pruebas específicas para cada uno de los aspectos que deseamos examinar. Dentro de los diferentes tipos de evaluación tenemos:

  • Estudio de la vía motora (latencia motora distal del nervio pudendo).
  • Estudio de la vía sensitiva somática. Comprende los umbrales sensoriales, Potenciales sensoriales evocados.
  • Estudio de la vía autonómica.
  • Electromiografía de músculos dependientes del nervio pudendo (bulbocavernoso, esfínter anal externo).
  • Reflejos sacros.

Referencia del artículo: https://bit.ly/3uN63xm

Autor: Itza Santos

Vasectomía, todo lo que debes saber…!

El presente artículo ha sido tomado de la norma técnica que ilustra la foto. El enlace al original lo dejamos la final del artículo

La vasectomía es una intervención quirúrgica electiva, considerada como cirugía menor, destinada a ligar y seccionar los conductos deferentes en el hombre.

  1. Mecanismo de acción
    • La oclusión de los conductos deferentes que impide la salida de los espermatozoides,
    evitando la unión con el óvulo.
  2. Condiciones que contraindican la anticoncepción quirúrgica masculina voluntaria:
    • Consideraciones psicosociales
  • Usuarios presionados por su cónyuge o por alguna persona.
  • Usuarios que han tomado su decisión bajo presión desusada.
  • Usuarios con conflictos no resueltos de índole religiosa o cultural.
  • Usuarios con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad.
  • Varones en estado de depresión severa, o enfermedades psiquiátricas que le impidan
    tomar decisiones por ellos mismos.
  • Adolescentes.
    • Consideraciones médicas: Según Categorías de la OMS todos los hombres pueden
    someterse a la vasectomía.
    Si presenta alguna de las siguientes patologías se recomienda:
  • Cautela: Procedimiento puede realizarse con preparación y precauciones adicionales,
    dependiendo de la patología.
    ƒ Lesión escrotal previa.
    ƒ Gran varicocele o hidrocele
    ƒ Testículo no descendido,
    ƒ Diabetes.
  • Con precaución
    ƒ Menores de 25 años.
    ƒ Usuario sin hijos vivos.
    ƒ Tener un hijo (especialmente el más pequeño) con salud delicada.
    ƒ Unión de pareja inestable.
  • Postergación o demora: realizar la vasectomía luego de ser tratada la patología.
    ƒ Infección de transmisión sexual activa.
    ƒ Glande, conductos espermáticos y testículos tumefactos, dolorosos o inflamados.
    ƒ Infección cutánea del escroto o tumoración escrotal.
    ƒ Infección sistémica o gastroenteritis.
    ƒ Filariasis o elefantiasis.
    ƒ Depresión.
  • Medidas especiales:
    ƒ Hernia inguinal, de ser capaz el proveedor debe hacer la hernioplastía más la
    vasectomía, si no es posible reparar primero la hernia.
    ƒ Testículos de ambos lados no descendidos.
    ƒ Trastornos de la coagulación.
  1. Características
    • Eficacia alta, inmediata y permanente.
    • Es realizada en forma ambulatoria.
    • No interfiere con el deseo, la potencia sexual, ni con la producción hormonal por parte de
    los testículos.
    • Requiere, previamente, dos sesiones de orientación/consejería especializada y evaluación
    médica.
    • Laeficaciasegarantizadacuandosedemuestraque haya ausencia totaldeespermatozoides
    en una prueba de recuento.
    • Es definitiva, debe ser considerada irreversible.
    • El proveedor debe ser necesariamente un médico calificado (gineco obstetra, urólogo o
    médico general capacitado).
    • No previene las ITS, VIH/ SIDA, ni el HTVL1. Es recomendable el uso del preservativo para
    mayor protección.
    • No existe el riesgo para cáncer de próstata o testicular.
  2. Tasa de falla
    • Falla teórica 0.15 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año.
    • Falla de uso 0.15 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año.
  3. Posibles efectos colaterales
    • No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método.
  4. Posibles complicaciones
    • Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento quirúrgico:
  • Inflamación severa.
  • Equimosis.
  • Hematoma.
  • Infección de la herida operatoria.
  • Granuloma.
  1. Forma de uso
    La vasectomía puede ser realizada, en cualquier momento, mediante dos técnicas:
    • La convencional, en la que se realiza una o dos incisiones en el escroto.
    • La técnica sin bisturí, en la que se punza con una pinza especial la piel del escroto, para
    aislar el conducto deferente. La más recomendada es la técnica sin bisturí.
  1. Consideraciones previas a la Intervención
    Este procedimiento puede serrealizado en aquellos usuarios que deseen un método permanente,
    por lo que en particular requiere que se cumplan los siguientes requisitos:
    • Que el usuario solicite el método.
    • Que el usuario sea mayor de edad (Sin embargo, no se recomienda operar a usuarios
    menores de 25 años, por el riesgo alto de arrepentimiento).
    • Que haya completado el número de hijos deseado.
    • Que el usuario haya recibido las dos sesiones de orientación/consejería previa.
    • Que haya comprendido el significado del consentimiento informado y firmado.
    • Que haya entendido sobre el tipo de intervención a que será sometido y firmado
    • El procedimiento debe realizarse bajo las normas quirúrgicas y de esterilización vigentes.
    • Se puede solicitar un espermatograma de control (o por lo menos la evaluación simple al
    microscopio de una muestra de semen), para objetivar la ausencia de espermatozoides al
    tercer mes postoperatorio.
    • El proveedor debe ser necesariamente un médico calificado.
  2. Disposiciones para el período post operatorio
    • Después del procedimiento el usuario debe mantenerse en observación por lo menos 2
    horas.
    • Si procede de zona rural o lejana deberá permanecer en observación cómo mínimo 6 horas
    donde se realizó la intervención.
    • Entregar información por escrito de cuidados a tener en cuanto a actividad física, curación
    de la herida operatoria, y presentación de signos de alarma que ameritan acudir al
    establecimiento de salud.
    • Aplicar bolsa de hielo o bolsa plástica con 3 cubos de hielo por tres horas.
    • Indicarle que deberá guardar reposo relativo por 5 días.
    • Provisión de analgésico e indicaciones de uso.
    • Asegurarse que el hombre comprenda que el método no es efectivo de inmediato,
    pueden encontrarse espermatozoides hasta en 20 eyaculaciones o 3 meses después del
    procedimiento, por lo cual se debe recomendar el uso del condón u otro método temporal
    para evitar el embarazo, hasta que el conteo de espermatozoides sea negativo. Si es factible
    realizar espermatograma.
    • Provea de condones al usuario (30 condones).
    • En usuarios con VIH deberán usar condón en toda relación sexual.
  3. Programación de seguimiento:
    • Los usuarios serán citados para su primer control al 3er y su segundo control al 7mo día,
    luego al mes y 3 meses.
    • Posteriormente serán citados cada año para una evaluación de salud reproductiva integral.
    Es importante mencionar al usuario que puede acudir al establecimiento en cualquier
    momento que él o su pareja crean necesario.
    • Se debe instruir al usuario que acuda al establecimiento si presenta cualquiera de los
    siguientes síntomas:
  • Sintomatología urinaria.
  • Dolor escrotal o perineal severo.
  • Hemorragia o hematoma en la herida operatoria.
  • Fiebre y dolor local en la herida operatoria.

Enlace al original: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4191.pdf

El uso de extensores para lograr ganar algunos centímetros de más

Algunos le llaman indebidamente alargadores, Sin embargo su nombre correcto es dispositivos de tracción peniana e inicialmente fueron utilizados para el tratamiento de la curvatura adquirida en la enfermedad de la Peyronie.

Han mostrado mejorar los grados de curvatura peniana y desde el año 2008 hay muchos estudios, que nuestras también que es posible recuperar alguno de los centímetros de longitud perdidos en esta enfermedad.

Debido a este efecto posteriormente se han hecho algunos ensayos clínicos para demostrar si es factible la ganancia de algunos centímetros. La mayoría de estudios para uso específico de extensión señala que la ganancia es un rango entre cero a 2 cm, siendo el promedio de 1.2 cm.

Cómo evaluar el dolor pélvico en el varón y la mujer

Tanto el varón como la mujer pueden tener dolor pélvico crónico, un síntoma muy incómodo que usualmente les acompaña por muchos meses y hace que, en la búsqueda de una solución definitiva, procuren asistencia médica; muchas veces sin lograr su cometido: aliviar el dolor.

Desde hace muchos años formamos un equipo para el diagnóstico y tratamiento del dolor pélvico crónico, conformado por los Drs. Luis y Fernando Susaníbar, quienes son acompañados por interconsultantes de reconocido renombre como la Dra. Liliana Tuñoque, Dr. Jorge Mesta, Dra. Ursula Elgegren (psicoterapeutas sexuales)y, la Licenciada Isabel Ramírez y Lic. Catalina Matta (fisioterapeutas con formación en piso pélvico).

Las recomendaciones de nuestro equipo de trabajo son siempre realizar una adecuada anamnesis, un examen clínico donde se debe aprovechar la vasta semiología del dolor, la solicitud de algunos análisis; todo ello bajo el enfoque fenotípico del UPOINTS.

Una de las herramientas fundamentales es la aplicación de cuestionarios del dolor.

Dr. Luis Susanibar.

En el caso del dolor vesical en la mujer conocido como Cistitis Intersticial, des de gran utilidad aplicar la Escala de Urgencia/Frecuencia y Dolor Pélvico de Lowell

  • Valores de 10 a 14: 74% positividad para diagnóstico clínico de cistitis intersticial.
  • Valores de 15 a 19: 76% positividad para diagnóstico clínico de cistitis intersticial.
  • Valores superiores a 20: 91% positividad para diagnóstico clínico de cistitis intersticial.

En el caso de los varones también podemos utilizar el cuestionario de síntomas prostaticos.

La utilidad de estos cuestionarios no sólo es para el diagnóstico sino también para el seguimiento del tratamiento, ya que permite objetivar los síntomas; pero sobre todo que el paciente comprenda la magnitud de su enfermedad.

Dr. Fernando Susaníbar.

Si tienes dolor pélvico crónico, es momento de llamarnos.