Varicocele

La varicocele es la dilatación de las venas que drenan la sangre del testículo.
Muchas veces el varón no sabe que la tiene, otras veces tan solo tiene un pequeño dolor testicular. Algunos llegan a consulta por problemas de fertilidad, y es ahí donde se le diagnostica esta enfermedad.
Son venas ¨enfermas¨ y al igual que las várices de las piernas o que las hemorroides (várices de las venas hemorroidales); deben ser tratadas. Estas venas anatómiamente están compuestas por las venas del plexo pampiniforme y la vena espermática interna.
Esta enfermedad le sucede al 20% de varones
En el caso de varones con Infertilidad la cifra puede alcanzar un 40%.

Causas
La varicocele es mas frecuente en el lado izquierdo (un 80 a 90%) por motivos anatómicos (su desembocadura en la vena renal izquierda).

Las venas testiculares y renales no tienen válvulas que impidan el regreso de la sangre, como las otras venas de organismo, por lo que se crea un reflujo venoso, aumentando el calibre de las mismas. Este calibre aumentado es lo que el urólogo detecta en el examen clínico.
Pueden afectarse ambos lados, hasta un 80% de varones con varicoele izquierdo la poseen en el lad opuesto.

Generalmente se les clasifica por su tamño o volumen, en severas o grandes (visibles); moderadas o medianas (palpables sin necesidad de alguna maniobra), y pequeñas (estas últimas pueden ser palpables con el pujo – maniobra de valsalva- o ser diagnosticadas mediante la ecografía dopler -en pacientes sin sospecha clínica-)

Que sucede en el varón con varicocele?
Existen diversas teorías que tratan de explicar los efectos negativos de la varicocele en la fertilidad.
Estas teorías van desde problemas de presión intravenosa, generación de sustancias tóxicas, depricación de ogno testicular y daño por aumento de temperatura.
Ninguna de estas teorias ha sido comprobada totalmente, parece que la teoría del aumento detemperatura testícular es la mas acertada.

Como saber si se tiene varicocele?
La mayoría de las veces el paciente no sabe que la tiene.
En algunos casos tiene dolor testicular, predominantemente al lado izquierdo
A veces incluso se llega a palpar unas venas (algunos la llaman bolsa de gusanos), inmediatamente encima del testículo.
Raros son los casos en los que se ven las venas.
Es frecuente que las parejas que acuden a evaluación por infertilidad, tengan este diagnóstico.
Si Usted tiene dudas, debe acudir al Urólogo.

Como y cuando debe tratarse la varicocele?
La única forma de tratamiento es la quirúrgica
Los varones que deben tratarsla son:

  • Aquellas varicoceles papables
  • Aquellos varones en evaluación por infertilidad de la pareja
  • Aquellos con exámenes de esperma alterados
  • Aquellos que están planeando tener familia y que tienen diagnóstico de varicocele
El procedimeiento es ambulatorio (va a casa el mismo día). La técnica quirúrgica es sencilla.
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Infertilidad: azoospermia

Hablar de fertilidad de la pareja es indispensable en toda web urológica. El factor masculino, como causa de infertilidad, es actualmente un tema de amplia discusión.
Trataremos de abordar una parte importante de este tema: LA AZOOSPERMIA

Qué es la azoospermia?
La Azoospermia se define como la ausencia total de espermatozoides en el eyaculado.
De hecho, la mayoría de los varones que tienen este problema asumen que es imposible concebir un niño. Si no hay espermatozoides ¿cómo puede haber concepción?
La realidad es que un análisis del semen que muestre ausencia de espermatozoides en el eyaculado, no excluye la posibilidad de que el esperma se esté produciendo (puede producirse pero no llegar al semen), y si existe producción, puede intentarse una fecundación.
Como en una empresa cualquiera, la cantidad de un determinado producto en el mercado, depende de dos cosas: la producción de dicho producto, y la oferta o entrega del mismo al mercado.
Podemos querer tener mucho producto en el mercado pero producimos muy poco para las espectativas; o podemos producirlo adecuadamente, pero no llega efectivamente al consumidor.
Para efectos de fertilidad, dicho producto son los espermatozoides.

La azoospermia: problema de producción o de reparto?
La cuestión primordial, que debemos responder cuando enfrentamos un problema de azoospermia, es si el problema radica en la producción de esperma o en la entrega.
Es decir, los testículos no producen espermatozoides; o están produciendo espermatozoides pero no llegan al líquido seminal…!
El propósito de una evaluación inicial es distinguir entre estas dos alternativas.
Si los testículos están produciendo espermatozoides, pero no se evidencian en el eyaculado, los espermatozoides deben ser obtenidos por algún mecanismo.
En algunos casos hay un problema en las vías de distribución del esperma, los ductos deferentes que lo llevan a las vesículas seminales para la formación del semen, están obstruidos (en algunos casos inclusive no existen, lo que se denomina agenesia ductal). Lo lógico es restablecer la comunicación de dichos ductos.
Si los testículos no producen espermatozoides, tenemos que estudiar si el problema puede ser revertido.
Incluso si el problema no puede ser revertido, hay una serie de pacientes en los que el nivel de la espermatogénesis está avanzado lo suficiente como para permitir una «cosecha» de esperma, y permitir una fertilización bajo técnicas especiales.
CAUSA UNO: Problemas de producción de espermatozoides
Las tres principales causas de la falta de producción de esperma son:
Problemas hormonales, «Falla o fracaso testicular», y el varicocele.
Problemas hormonales
Los testículos necesitan de las hormonas pituitarias para estimular a los espermatozoides. Si estas están ausentes o seriamente disminuidas, los testículos no producen espermatozoides en calidad y cantidad adecuada.
Es importante destacar que los hombres que toman andrógenos (esteroides) o bien por vía oral o inyectable para efectos de aumento de masa muscular, puede disminuir la producción de hormonas para la producción de esperma.
Falla testicular
Esto generalmente hace referencia a la incapacidad de producir un número suficiente de espermatozoides maduros (la falla está en el epitelio seminífero).
Este falla puede ocurrir en cualquier etapa de la producción de esperma por una serie de razones. Ya sea la falta de las células que se dividen para convertirse en espermatozoides (células de Sertoli). O puede haber una incapacidad de los espermatozoides para completar su desarrollo (esto se denomina un «arresto de maduración.») Esta situación puede ser causada por anomalías genéticas, que deben ser examinadas.
Varicocele
La varicocele es una dilatación de las venas en el escroto, (del mismo modo que una persona puede tener várices en las venas de sus piernas.) Estas venas dilatadas no drenan adecuadamente la sangre lo que tiene un efecto negativo sobre la producción de esperma. Esta condición puede ser corregida con una cirugía ambulatoria.
CAUSA DOS: Problemas de entrega de esperma – ausencia o bloqueo ductal
Los problemas de entrega (distribución) de esperma son generalmente causados por un problema con el sistema de conducto que transporta los espermatozoides, o problemas con la eyaculación.
Los conductos que llevan los espermatozoides pueden estar ausentes o bloqueados. Así, el paciente puede tener agenesia congénita bilateral de ductos deferentes.
Por otro lado, pueden haber obstáculos en las vías de distribución del esperma, ya sea en el nivel del epidídimo (la delicada estructura tubular de drenaje los testículos) o más arriba en el conducto deferente.
Inclusive puede existir un bloqueo causado por la reparación de una hernia o hidrocele.
Por último, pueden haber problemas con la eyaculación. Antes de que un hombre eyacule, los espermatozoides deben ser depositados en la uretra. Este proceso se llama emisión. Pueden haber daños neurológicos como consecuencia de una cirugía o traumatismo, diabetes o lesión de la médula espinal; lo que impide que la emisión de esperma suceda. Además, para que el esperma sea empujado hacia afuera, la entrada a la vejiga debe estar cerrada. Cuando un paciente ha sido operado de próstata o vejiga, puede existir un flujo de espermatozoides hacia la vejiga (conocido como eyaculación retrógrada), trayendo consigo problemas de fertilidad.
Evaluación de Azoospermia
Determinar cuáles son las causas de azoospermia es a menudo difícil.
A continuación haremos una breve revisión de algunas de las pruebas disponibles para efectos diagnósticos.
Examen Físico
La prueba más simple es el examen físico. Dado que la mayor parte de los testículos está compuesto de elementos que producen el esperma, (el epitelio seminífero), si el tamaño de los testículos está muy disminuido, nos hará sospechar de alteraciones en la producción de esperma.
El dosaje hormonal nos dirá si el principal problema es anatómico o es causado por la falta de estimulación hormonal.
El escroto es examinado para detectar la presencia de venas dilatadas (varicocele). Su presencia puede ser confirmada por una ecografía doppler testicular, recomendada de rutina en casos de azoospermia.
Durante el examen físico se deben poder palpar los ductos deferentes. Si ellos están ausentes, el paciente tiene lo que se llama ausencia congénita bilateral de los vasos deferentes. En la mayoría de los casos se considera que esto es debido a un problema genético del paciente y requiere de análisis cromosómico como parte de la evaluación y tratamiento.
Por último, durante el examen de las estructuras ductales, el epidídimo que generalmente es aplanado en su porción medial, puede aparecer dilatado; lo que nos haría sospechar también de un bloqueo.
Evaluación hormonal
La Hormona folículo estimulante (FSH) es formada por la glándula pituitaria. Esta hormona es responsable de estimular los testículos para que produzcan espermatozoides.
Cuando la capacidad de producción de esperma de los testículos ha disminuido, la pituitaria secreta la FSH, aumentando la producción de espermatozoides.
Por lo tanto, si un hombre tiene niveles elevados de FSH, existe sospecha de que sus testículos no producen espermatozoides de manera óptima.
Otras hormonas como la Testosterona, Prolactina, Hormona Luteinizante y hormona estimulante de la tiroides son también medidas para evaluar el estado hormonal del hombre. Estas pueden revelar problemas que pueden afectar significativamente la producción de esperma.
Pruebas genéticas
Actualmente un área diagnóstica de gran desarrollo. Se recomienda que todos los hombres con problemas de fertilidad realicen pruebas genéticas.
Existen enfermedades genéticas que pueden producir azoospermia, como la fibrosis quística. Hay pruebas de detección de anomalías genéticas específicas en los hombres los cromosomas que pueden causar la azoospermia, inclusive son hereditarias.
Ecografía
Con el fin de descartar un bloqueo de el conducto eyaculatorio, un ultrasonido del conducto eyaculatorio vesículas seminales y es a menudo realizado.
En este examen el transductor de ultrasonido se coloca en el recto, ya que los conductos se encuentran cerca de su pared. Asimismo se evalúa la próstata, una glándula donde se asientan las vesículas seminales, siendo algunas enfermedades prostáticas causa de infertilidad.
Con este examen también se pueden observar las vesículas seminales, algunas veces dilatadas o con quistes, también se pueden ver calcificaciones de los ductos eyaculadores.
Análisis de orina
Útil para evaluar infecciones urinarias y la eyaculación retrógrada.
Biopsia testicular
Por último, si se sospecha de un problema testicular primario (propio del testículo), se puede realizar una biopsia testicular.
Una biopsia implica la obtención de tejidos para un ulterior examen microscópico por parte del anatomo patólogo. Esto puede hacerse mediante una aguja a través de la piel, o por una incisión.
Actualmente no sólo se busca la presencia de espermatozoides mediante una biopsia, sino que también puede aprovecharse este método para congelar y almacenar espermatozoides bajo congelación, los cuales pueden posteriormente ser utilizados de técnicas de fertilización in vitro o la inserción intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

Hasta aquí hemos revisado algunos conceptos y exámenes para la evaluación de la azoospermia.
Posteriormente discutiremos sobre su tratamiento.
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Enuresis: tratamiento

Enuresis: algunos consejos terapéuticos
Algunas observaciones al respecto del tratamiento de enuresis que deben considerar:
  • El éxito del tratamiento se refiere a la continencia durante 14 noches consecutivas en 16 semanas.
  • Falla al tratamiento: se refiere al tratamiento con menos del 50% de disminución en la enuresis.
  • El tratamiento inicial de la enuresis nocturna primaria consiste en la terapia de motivación y de comportamiento de intervención. El tratamiento por lo general no se indica hasta que los niños son por lo menos de 7 años y estan lo suficientemente motivados para dar cumplimiento a las intervenciones. Incluye el reaseguro de la terapia de motivación, apoyo, eliminación de la culpabilidad, y el fomento de su papel en el tratamiento. Las intervenciones conductuales incluyen despertar al niño, un refuerzo positivo para la continencia, el entrenamiento de la vejiga, y limitar la ingesta de líquidos y la cafeína antes de acostarse.
  • El uso de alarmas activadas por sensores de humedad requieren su utilización de 6 a 16 semanas y tienen más éxito con la cooperación familiar, la falta de problemas emocionales o de comportamiento, capacidad vesical pequeña y la presencia de húmedad por lo menos 4 noches por semana. En algunos casos el uso de alarmas se aminora si la enuresis se combinan con intervenciones de comportamiento, incluyendo overlearning (evitar la ingesta de líquidos antes de acostarse para aumentar la capacidad vesical), el lecho seco de formación (despertar a intervalos fijos), la excitación y la formación (recompensa por despertar para que suene la alarma). Los niños de al menos 7 años que no responden a la intervención de comportamiento puede ser que necesite para agregar medicamentos para la mejora temporal.
  • La Desmopresina oral es más eficaz para la enuresis monosintomática, poliuria nocturna, y niños con capacidad vesical normal.
  • Otros medicamentos son la imipramina y la oxibutinina. Los medicamentos pueden causar efectos adversos y, cuando se suspende el tratamiento, reaparecen los síntomas.
  • Indicaciones para la remisión a un especialista incluir la enuresis persistente, orinarse durante el día o disuria, esfuerzo miccional, flujo urinario débil chorro débil), anomalías genitales, y una historia de infecciones del tracto urinario.
  • En la incontinencia diurna o enuresis nonmonosymptomatica, el tratamiento incluye el tratamiento de la condición médica subyacente, el régimen de vaciado, el uso de biofeedback, y la posible remisión especialista.
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Enuresis

Su niño se orina en la cama? Tiene enuresis.

La Enuresis se define micción espontánea de orina durante el sueño en aquellos niños mayores a cinco años.
Tipos
Primaria
La enuresis nocturna es causada por una disparidad entre la capacidad vesical y la producción de orina nocturna; a esto se suma la incapacidad del niño para despertar en respuesta a una vejiga llena.
Generalmente tiene una duración menor a seis meses.
Secundaria
Se da cuando la enuresis es secundaria a una causa médica, psicológica o de conducta.
Tiene una duració mayor a seis meses.
Se ve en 6,7% en los niños pequeños y el 2,8% en niños mayores.
Los varones la presentan con una frecuencia tres veces mayor a la de las mujeres.
*Existe otra clasificación que la cataloga como monosintomática (sin complicaciones) y no monosimptomatica (aquellas acompañadas de síntomas del tracto urinario inferior).
Los niños con enuresis nocturna primaria son monosintomáticos, es decir no tienen historia de disfunción vesical y de síntomas del tracto urinario inferior, tan solo presentan la nicturia(nicturia equivale a orinar por la noche, pudiendo o no interrumpir el sueño).
Que causa la enuresis?
La enuresis primaria, se desconoce su causa, pero como veremos después, generalmente se autolimita.
Las causas de enuresis secundaria, que representan menos del 25% de los casos, incluyen:
  • infección del tracto urinario
  • disfunción vesical
  • insuficiencia renal crónica
  • estreñimiento
  • diabetes insípida o diabetes mellitus,
  • hipertiroidismo,
  • enfermedad de células falciformes,
  • la apnea obstructiva del sueño,
  • estrés psicológico o convulsiones.
El diagnóstico se basa en el examen físico, y análisis de orina.
Para efectos del mismo no se requieren de imágenes y estudios urodinámicos a menos que se mencione específicamente lo neurológico o porque se sospecha la enfermedad urológica.
Cuando estamos ante un paciente mas complejo?
Cuando el niño presente disuria (ardor o dolor para orinar) como síntoma aislado, dolor genital o rectal o incontinencia fecal, esfuerzo para orinar, o pérdida de orina tanto diurna como nocturna.
La evaluación médica
El examen físico puede incluir oídos, nariz y garganta para la hipertrofia adenotonsillar; examen abdominal ampliado para la vejiga o los riñones, examen rectal para detectar masas fecales(encopresis).
El examen genital está orientado a la búsqueda de hipospadias, epispadias, estenosis de meato uretral, uréter ectópico, o adherencias labiales y del tracto rectal, lesiones perianales, evaluacíón de la sensibiliad del perineo y del recto, características del esfínter, de su tono, la busqueda de escoriaciones perianales o vulvovaginitis.
La evaluación neurológica debe incluir el examen de la marcha, el tono muscular, fuerza, sensación y perineal, así como la búsqueda de un proceso patológico espinal, deformidades y problemas de médula espinal.
Las pruebas de laboratorio pueden incluir hemograma, glucosa, urea, creatinina, la electroforesis de hemoglobina para la enfermedad de células falciformes, y el dosaje de hormona estimulante del tiroides para el hipertiroidismo. El análisis de orina y urocultivo deben ayudar a detectar la infección del tracto urinario, diabetes mellitus, o la diabetes insípida.
Estudios de imágenes
Dependiendo de estos resultados, los estudios de imagen específicos se puede indicar, como la ecografía renal y vesical, y la cistouretrografíacon; el fin de descartar anomalías estructurales significativas, evaluar infecciones urinarias recurrentes o para detectar reflujo vesicoureteral.
La resonancia magnética de la columna lumbosacra debería ayudar a dilucidar cualquier sospecha del examen neurológico.
Para evaluar la disfunción vesical, los estudios urodinámicos pueden incluir la medición de orina residual y cistometría.
Tratamiento
Con el tiempo, la enuresis nocturna primaria casi siempre se resuelve por sí sola. Por lo tanto, el tratamiento debe posponerse hasta que el niño está dispuesto y es capaz de cumplir con el programa de tratamiento.
En niños menores de 7 años de edad, rara vez sse indican medicamentos . El tratamiento no es necesario si el niño no está angustiado acerca de la enuresis.
Los padres deben estar tranquilos, pues el estres afecta la salud física y emocional del niño.
Se recomienda psicoterapia para la eliminación de la sensación de culpa, de vergüenza y de castigo . Cuando no tienen éxito las medidas de comportamiento, se pueden utilizar alarmas de enuresis (unos dispositivos que despiertan al niño), que suelen ser eficaces en los niños con enuresis nocturna primaria y deben ser considerados para mayores.
En los niños con poliuria nocturna y la capacidad normal de la vejiga, la desmopresina es más efectiva, y que por lo general con más rapidez que los sistemas de alarma.
El tratamiento combinado es eficaz para los casos resistentes.
Su niño moja la cama? Una opinión adicional de Dr. Finger. Click aquí
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Eyaculación precoz

Eyaculación precoz
Algunos varones, durante las relaciones sexuales con su pareja eyaculan antes de lo que esperan.
Esto puede suceder desde el inicio de su vida sexual (lo que se denomina eyaculación precoz primaria) o posteriormente a tener una vida sexual, digamos, ¨normal¨ (ó eyaculación precoz secundaria).
La Eyaculación precoz (EP), es también conocida como la eyaculación rápida.
Es el tipo más común de disfunción sexual en los hombres menores de 40 años.
La eyaculación sucede antes de lo deseado por ambos compañeros sexuales, no existiendo un tiempo de duración o número de penetraciones ¨estándares¨.
Pueden darse episodios de eyaculación precoz en todos los varones, pero si esto sucede en mas de la mitad de las relaciones sexuales, se recomienda la visita al especialista, que es el Urólogo
Actualmente se consideran como criterios diagnósticos de eyaculación precoz, los siguientes:
(1) persistente y recurrente eyaculación con estimulación sexual mínima antes, o poco después la penetración; y antes de que la persona lo desee
(2) marcada angustia o dificultades interpersonales, y
(3) no se debe exclusivamente a los efectos directos.
CAUSAS
La causa exacta de la eyaculación precoz no es conocida.
Si bien alguna vez se pensó que era un desorden psicológico, ahora sabemos que la eyaculación precoz es más complicada e implica una compleja interacción de factores psicológicos y biológicos.

Las causas psicológicas
Algunos doctores creen que las primeras experiencias sexuales pueden establecer un patrón que puede ser difícil de cambiar más adelante en la vida, tales como:
* Situaciones en las que es posible que se apresure a llegar al orgasmo con el fin de evitar ser descubierto (jóvenes en el inicio de su vida sexual)
* Los sentimientos de culpa
Otros factores que pueden desempeñar un papel en causar la eyaculación precoz:
* La disfunción eréctil. Los hombres que están preocupados por obtener o mantener su erección durante la relación sexual pueden tornarse eyaculadores rápidos para evitar el problema de erección
* Ansiedad. Muchos hombres con eyaculación precoz también tienen problemas de ansiedad – ya sea específicamente sobre el desempeño sexual, o causados por otros problemas.
* Problemas en las relaciones. Si ha tenido previamente relaciones sexuales satisfactorias en la que la eyaculación precoz ha sucedido con poca frecuencia o nunca, es probable que las cuestiones interpersonales entre usted y su pareja actual estén contribuyendo al problema.

Causas Biológicas
Una serie de factores biológicos pueden contribuir a la eyaculación precoz, incluyendo:

* Niveles hormonales anormales
* Los niveles anormales de sustancias químicas del cerebro llamadas neurotransmisores
* Reflejos anormal en la actividad del sistema eyaculatorio
* Ciertos problemas de la tiroides
* Inflamación e infección de la próstata o la uretra
* Los rasgos hereditarios

En raras ocasiones, la eyaculación precoz es causada por:
* Lesiones del sistema nervioso como resultado de una cirugía o trauma
* Abstinencia de narcóticos o un medicamento llamado trifluoperazina (Stelazine) que se utiliza para tratar la ansiedad y otros problemas de salud mental


Aunque tanto los factores biológicos y psicológicos probablemente desempeñan un papel en la mayoría de los casos de eyaculación precoz, los expertos consideran una causa principalmente biológica es más probable si ha sido un problema desde el inicio de la vida sexual (eyaculación prematura primaria).

FACTORES DE RIESGO

Varios factores pueden aumentar el riesgo de eyaculación precoz, incluyendo:
* La disfunción eréctil. Usted puede estar en mayor riesgo de eyaculación precoz si ocasional o constantemente tiene problemas para conseguir o mantener una erección.
* Los problemas de salud. Una de las preocupaciones médicas que le hace sentir ansiedad durante las relaciones sexuales, como un problema de corazón, puede causar que usted eyaculale rápido
* Estrés. la tensión emocional o mental pueden desempeñar un papel en la eyaculación precoz, a menudo limita la habilidad de relajarse y concentrarse durante las relaciones sexuales.
* Ciertos medicamentos. En raras ocasiones, los fármacos que influyen en la acción de mensajeros químicos en el cerebro (psicotrópicos) pueden causar la eyaculación precoz

Tipos
Eyaculación precoz primaria
Eyaculación precoz secundaria

Tratamiento
No existe tratamiento quirúrgico para esta efermedad
En nuestro medio se utilizan los inhibidores selectivos de la serotonina y medicamentos con efectos similares, para el tratamiento de la eyaculación rápida.

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Próstata Laser

Laser verde para la próstata
Tratamiento de agrandamiento prostático mediante cirugía laser

Actualmente nuestros pacientes con síntomas prostáticos se ven beneficiados con el novedoso tratamiento para el crecimiento prostático mediante el nuevo láser verde (Green Light KTP).

La fotovaporización de la próstata con el nuevo láser verde es una técnica muy segura, que no produce sangrado y es tan eficaz como la cirugía tradicional de la próstata. El paciente esta hospitalizado menos de 24 horas, se va a casa sin sonda y puede reanudar sus actividades habituales a los 2 ó 3 días, siempre y cuando evite realizar esfuerzos físicos intensos.

Los resultados se mantienen en el tiempo. Como vemos en las fotos superiores, se aprecia la próstata ¨cerrando¨la salida de la orina, y posteriormente una foto de la cirugía y el control a tres meses donde se manienen los resultados

En nuestro medio se realizan dos tipos de cirugías para el tratamiento del crecimiento prostático.
La cirugía abierta o convencional y la cirugía endoscópica ó video resección transuretral de la próstata (conocida también como RTU por sus siglas), sobre la cual hemos comentado ya en nuestro blog anteriormente.
La resección es confundida a menudo por los pacientes como cirugía laser.
La cirugía laser de próstata NO SE REALIZA EN HOSPITALES, pues los presupuestos que se manejan en ESSALUD y en el MINSA no cubrirían los altos costos de esta técnica.

La cirugía laser o FOTOVAPORIZACION LASER es una variante técnica de la cirugía endoscópica y se realiza con un moderno equipamiento en una sala de opeaciones adaptada especialmente para este fin.

Las recomendaciones para este procedimiento son similares a las de la resección prostática, es decir en próstatas no muy voluminosas, y en pacientes sin sospecha de cáncer de próstata.

El tejido prostático es vaporizado (se convierte en vapor), desaparece y no existe posibilidad de tener fragmentos prostáticos para su ulterior estudio, por lo que recomendamos a nuetros pacientes, un estricto seguimiento semestral con PSA.

CUALES SON LAS VENTAJAS?
  • No hay perdida de sangre, o es mínima.
  • Muy útil en próstatas medianas (menores a 60 cc de volumen) o de grado I y II
  • El efecto de fotocoagulación del láser verde hace que sea una técnica muy indicada en pacientes con antiagregantes y anticoagulantes.
  • La sonda vesical puede retirarse a las 12 horas. Con la RTU la sonda se retira a los 3 días.
  • La estancia hospitalaria es de unas 24 horas. Con la RTU el paciente permanece en la clínica 5-6 días.
  • Se produce un alivio inmediato de los síntomas con importante mejoría del flujo urinario.
  • Menos de un 1% ha referido disminución de la erección.
  • Los resultados se mantienen a largo plazo y no se necesitan nuevas cirugías sobre la próstata.
  • En 2 ó 3 días pueden realizarse las actividades habituales, evitando los esfuerzos importantes.

CUALES SON LAS DESVENTAJAS?

  • No proporciona tejido para análisis
  • Oferta y demanda bajas actualmente
  • Su utilziación en próstatas voluminosas (mayores a 100 cc.) y en próstatas con lóbulomedio prominentes es limitada.
  • Costo elevado
    RECOMENDACIONES

    Cuando está bien indicado, el láser verde para cirugía de próstata es seguro y eficaz.
    Si usted va a ser sometido a cirugía prostática pregunte bien que técnica va a ser utilizada.

    La vaporización de la próstata con láser verde (Laser Green Light) es una técnica muy segura, que no produce sangrado y muy cómoda para el paciente.
    Abajo vemos un video editado sobre una cirugía laser prostática.
    Paciente varón de 60 años, con síntomas urinarios bajos severos a predominio obstructivo (dificultad miccional, chorro de orina en ducha, necesidad de levantarse a orinar por las noches). El paciente realizó un antígeno prostáico que dió un valor normal de 3,5 ng/dl. y una ecografía prostática que señalaba una próstat de 50 gramos de peso aproximado. La cistoscopía previa recomendaba el uso de un procedimiento endoscópico quirúrgico. Se indicó laser.

    Si desea saber más sobre este procedimiento visite:

    Urología Peruana: Dr. Luis Susaníbar
    Av. Brasil 935-B. Jesús María. Tel.: 332-4009
    Av. Nazarenas 695. Of. 202. Surco. Tel.: 783-4200