Ecografía prostática

La Ecografía: una ayuda visual en problemas urológicos

Gracias al avance tecnológico y a la acuciosidad de los médicos ecografistas, este examen ha tomado un gran valor en el diagnóstico urológico, pues puede definirnos el volumen de la próstata, así como también la presencia de regiones sospechosas de cáncer en la misma. Además es de gran ayuda para detectar tumoraciones en los riñones, vejiga, uréteres y nos ayuda a descartar la presencia de cálculos urinarios (litiasis).

Las imágenes de ecografía también son conocidas como ultrasonido. Los equipos de ultrasonido emiten ondas acústicas de alta frecuencia para producir imágenes del interior del organismo. Los exámenes por ultrasonido no utilizan radiación ionizante (la que se usa en rayos X comunes), por lo que el examen ecográfico es prácticamente inócuo. Debido a que las imágenes por ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden mostrar la estructura y el movimiento de los órganos internos del cuerpo, como así también la sangre que fluye por los vasos sanguíneos.

La toma de imágenes por ultrasonido es un examen médico no invasivo que ayuda a
los médicos en diagnosticar y tratar las condiciones médicas.
El ultrasonido de próstata proporciona imágenes de esta glándula del hombre.

El examen se realiza de dos maneras:
Ecografía abdominal, para la cual hay que beber líquido antes y se realiza a traés del abdomen, solicitada de rutina por el urólogo; y
Ecografía transrectal, la cual normalmente requiere inserción de una sonda de ultrasonido en el recto del paciente. La sonda envía y recibe ondas de sonido a través de la pared del recto hasta dentro de la próstata que se encuentra delante del recto. Esta ecograía esta limitada para estudios clínicos y en los casos de ser necesaria uan biopsia prostática.

Abajo se aprecia la próstata (marcada con una cruz) la cual esta invadiendo la vejiga (espacio negro superior. Este crecimiento (hiperplasia) produce los síntomas urinarios en el varón.

Próstata Láser

Próstata Laser

Laser verde para la próstata
Tratamiento de agrandamiento prostático mediante cirugía laser

Actualmente nuestros pacientes con síntomas prostáticos se ven beneficiados con el novedoso tratamiento para el crecimiento prostático mediante el nuevo láser verde (Green Light HPS) de alta potencia.

La fotovaporización de la próstata con el nuevo láser verde es una técnica muy segura, que no produce sangrado y es tan eficaz como la cirugía tradicional de la próstata. El paciente esta hospitalizado menos de 24 horas, se va a casa sin sonda y puede reanudar sus actividades habituales a los 2 ó 3 días, siempre y cuando evite realizar esfuerzos físicos intensos.

Los resultados se mantienen en el tiempo. Como vemos en las fotos superiores, se aprecia la próstata ¨cerrando¨la salida de la orina, y posteriormente una foto de la cirugía y el control a tres meses donde se manienen los resultados

En nuestro medio se realizan dos tipos de cirugías para el tratamiento del crecimiento prostático.
La cirugía abierta o convencional y la cirugía endoscópica ó video resección transuretral de la próstata (conocida también como RTU por sus siglas), sobre la cual hemos comentado ya en nuestro blog anteriormente.
La resección es confundida a menudo por los pacientes como cirugía laser.
La cirugía laser de próstata NO SE REALIZA EN HOSPITALES, pues los presupuestos que se manejan en ESSALUD y en el MINSA no cubrirían los altos costos de esta técnica.
La cirugía laser o FOTOVAPORIZACION LASER es una variante técnica de la cirugía endoscópica y se realiza con un moderno equipamiento en una sala de opeaciones adaptada especialmente para este fin.
Las recomendaciones para este procedimiento son similares a las de la resección prostática, es decir en próstatas no muy voluminosas, y en pacientes sin sospecha de cáncer de próstata.
El tejido prostático es vaporizado (se convierte en vapor), desaparece y no existe posibilidad de tener fragmentos prostáticos para su ulterior estudio, por lo que recomendamos a nuetros pacientes, un estricto seguimiento semestral con PSA.
CUALES SON LAS VENTAJAS?
  1. No hay perdida de sangre, o es mínima.
  2. Muy útil en próstatas medianas (menores a 60 cc de volumen) o de grado I y II
  3. El efecto de fotocoagulación del láser verde hace que sea una técnica muy indicada en pacientes con antiagregantes y anticoagulantes.
  4. La sonda vesical puede retirarse a las 12 horas. Con la RTU la sonda se retira a los 3 días.
  5. La estancia hospitalaria es de unas 24 horas. Con la RTU el paciente permanece en la clínica 5-6 días.
  6. Se produce un alivio inmediato de los síntomas con importante mejoría del flujo urinario.
  7. Menos de un 1% ha referido disminución de la erección.
  8. Los resultados se mantienen a largo plazo y no se necesitan nuevas cirugías sobre la próstata.
  9. En 2 ó 3 días pueden realizarse las actividades habituales, evitando los esfuerzos importantes.
    CUALES SON LAS DESVENTAJAS?
    1. No proporciona tejido para análisis
    2. Oferta y demanda bajas actualmente
    3. Su utilziación en próstatas voluminosas (mayores a 100 cc.) y en próstatas con lóbulomedio prominentes es limitada.
      RECOMENDACIONES
      Cuando está bien indicado, el láser verde para cirugía de próstata es seguro y eficaz.
      Si usted va a ser sometido a cirugía prostática pregunte bien que técnica va a ser utilizada.
      La vaporización de la próstata con láser verde (Laser Green Light) es una técnica muy segura, que no produce sangrado y muy cómoda para el paciente.

      Diagnóstico de cálculos renales

      calculo
      Cómo se diagnostican los cálculos urinarios?
      Existen claves diagnósticas entre las cuales citaremos:
      · La entrevista con el paciente es esencial , en ella el médico especialista en urología investigará los factores de riesgo y la sintomatología que hagan sospechar de la enfermedad.
      · El examen clínico minucioso, generalmente se aprecia dolor en la zona costovertebral (al nivel donde se encuentran el o los riñones comprometidos), así como también a nivel del abdomen. Existen signos clínicos característicos para esta enfermedad conocidos como los de referencia a Puntos Reno-Ureterales y Puño Percusión Lumbar. Estos signos se positivizan con la presencia de cálculos, es más son muy intensos en el caso de asociarse a infección urinaria
      · El examen de orina, puede indicar la presencia de sangre (hematíes) y también de infección(leucocitos); en la orina. Además en él se puede encontrar cristales de oxalato, fosfato y ácido úrico, orientando el diagnóstico.
      · La ecografía de vías urinarias, nos puede indicar la presencia de cálculos en los riñones y en la vejiga, mas no en los uréteres, debido a que este examen pierde especificidad en ellos debido a la presencia de las asas intestinales por delante de los mismos, lo que dificulta su localización. Clásicamente la imagen de los cálculos se ve como una zona brillante en el órgano afectado (riñón o vejiga), y produce un eco posterior conocido como sombra acústica posterior.
      · La urografía excretora, un examen en el cual es necesaria la inyección de contraste en el organismo, es de gran ayuda por que nos da idea tanto de la anatomía como del funcionamiento de la vía urinaria. Nos permite localizar la litiasis y planificar el tipo de tratamiento a seguir.
      · La tomografía computada, es actualmente el examen de elección para cálculos urinarios. En nuestro medio debido a su mediano costo, no se utiliza de rutina.
      · En casos en los cuales la función del riñón se vea comprometida seriamente, se realizan estudios adicionales como la gamagrafía renal, para evaluar objetivamente el buen funcionamiento del riñón.
      Tratamiento actual de la litiasis urinaria
      Para realizar el correcto tratamiento de la litiasis urinaria es necesario tener en consideración los siguientes principios:
      · Localización de el o los cálculos en las diferentes partes de la vía urinaria
      · Número de cálculos
      · Tamaño de los cálculos
      · Infección urinaria asociada
      · Anatomía de la vía urinaria
      · Complicaciones asociadas a los cálculos

      Como es de suponer la existencia de varios cálculos, de cálculos de gran volumen y de localización en diversas partes de la vía urinaria; implicará un mayor esfuerzo en su tratamiento, que en el caso de un cálculo único y de tamaño pequeño.

      Es necesaria tratar la infección urinaria previamente al inicio del tratamiento de la litiasis. En algunas ocasiones cuando la enfermedad infecciosa se ha perennizado, es decir se ha hecho crónica, se realiza el tratamiento del cálculo, bajo estricta vigilancia de la infección y estando el paciente bajo tratamiento médico de la misma.

      En cuanto a la anatomía de la vía urinaria, podríamos escribir muchos capítulos de sus diversas variantes, pero quiero traer a colación algunos casos frecuentes que dificultan el tratamiento de los pacientes con litiasis urinaria:
      · Pacientes mono renos, es decir portadores de un solo riñon
      · Pacientes con riñón en herradura, una falla embriológica en la separación de los riñones (inicialmente se encuentran unidos por un istmo) y que no desarrollan completamente permaneciendo ambos juntos, tomando la forma de una herradura.

      Las complicaciones asociadas a litiasis son muchas, algunas de las cuales citaremos:
      · Insuficiencia renal aguda y crónica, como su nombre lo indica produce una falla en el funcionamiento normal de los riñones
      · Litiasis coraliforme, un tipo de cálculo de grandes dimensiones que puede ocupar la totalidad del riñón, ocasionando muchas veces la pérdida total del mismo.
      · La infección urinaria, arriba citada es una de las mayores complicaciones de la enfermedad litiasica, pudiendo inclusive ocasionar sepsis y muerte.
      · Obstrucción del tracto urinario, al ser sustancias sólidas, los cálculos pueden bloquear el paso de la orina en las diversas partes de la vía urinaria. Por ejemplo pueden depositarse en los uréteres y evitar que la orina que produce el riñón se elimine adecuadamente, dilatando la vía urinaria (lo que se conoce como hidronefrosis).

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      UROLOGÍA PERUANA: DR. LUIS SUSANIBAR

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      Enfermedad de La Peyronie

      Un motivo de consulta que preocupa mucho a los hombres mayores y a los jóvenes que inician su vida sexual, es acerca de la curvatura del pene.
      Generalmente el pene posee una curvatura de bajo grado que permite el acomodamiento para la cópula.
      En algunos casos esta curvatura se exagera, pudiendo suceder esto desde la infancia (curvatura congénita) o adquirida (en el caso de la en fermedad de La Peyronie). Conversaremos al respecto de esta enfermedad…
      Los hombres con la enfermedad de Peyronie generalmente buscan atención médica por causa de la deformidad producida o por causa del dolor durante la erección o el coito.
      Se relaciona esta enfermedad a una inflamación y la posterior formación de una placa o cicatriz, en una parte específica de la anatomía masculina conocida como la túnica albugínea.
      François de la Peyronie, italiano y cirujano de Louis XIV de Francia, fué el primero en describir este trastorno en 1743.
      Esta condición es más comúnmente adquirida  al rededor de los 50 años de edad.
      La gravedad varía – sólo una minoría de los hombres afectados por este problema son incapaces de tener contacto sexual.
      Lo mas impactante de esta enfermedad es la deformidad del pene que produce, muchas veces se alcanzan ángulos de 90 grados, lo que impide la penetración.
      El dolor asociado a la enfermedad, algunos autores lo relacionan ala instabilidad o falta de madurez de la placa fibrótica, característica de esta enfermedad. Generlamente el dolor se autolimita, en mi experiencia, en unos dos años promedio
      A través de un efecto sobre el mecanismo de la erección puede reducir la rigidez (dureza), pero rara vez causa la impotencia.  Es algo poco frecuente, que afecta a entre uno y tres hombres en un centenar.
      Además de producir la curvatura, la enfermedad de Peyronie puede causar  la reducción del diámetro, o la pérdida de longitud.
      Enfermedad de Peyronie pueden tener un impacto psicológico fuerte.
      Algunos casos son leves, puede mejorar sin tratamiento dentro de un año de su inicio. La mayoría de los casos produce por lo menos un cierto grado de curvatura persistente.
      Un bulto notable, o placa dentro del pene se detecta. Contrariamente a la ansiedad frecuente, no es canceroso, y sin relación con el colesterol – que contiene la placa arterial
      Enfermedad de Peyronie pueden ejecutar en las familias, aunque la mayoría de los casos no parecen ser hereditarios.
      Esta condición no está asociada a graves trastornos internos. 10 -20% de los hombres desarrollan cicatrización de cualquiera de las manos (contractura de Dupuytren) o de los pies.
      El objetivo del tratamiento es primordialmente el de mantener la función sexual y de ser posible mejorar la curvatura. En algunos casos, la educación sobre la enfermedad y la tranquilidad es todo lo que se requiere. Rara vez, cuando a largo plazo la deformidad impide el coito, se recomienda la cirugía.
      DIAGNOSTICO
      Se realiza en el examen clínico, por lo que debe acudir al especialista, que es el UROLOGO.
      Tres características se aprecian: DOLOR en la erección (el que puede estar austente), CURVATURA peniana y pérdida de la LONGITUD del pene.
      En el examen clínico se encontrará pérdida de la ELASTICIDAD del pene y la presencia de las PLACAS DE PEYRONIE (fibrosis de la túnica albugínea).
      TRATAMIENTO
      El tratamiento médico no ha demostrado eficacia
      El tratamiento quirúrgico actualmente ofrece tres opciones, cada una de las cuales tiene variaciones técnicas:
      1. Cirugía de plicatura de Nesbit
      2. Colocación de injertos
      3. Colocación de implantes

      Recuerde: la cirugía corrige el defecto, mas no la enfermedad de fondo.

      Próstata: abierta o endoscópica?

      Próstata: ¿cuál es la mejor manera de operarse?

      Son muy frecuentes las dudas que surgen en los pacientes que van a ser sometidos a cirugía de próstata; lo que nos ha motivado a escribir este pequeño artículo.

      Debemos diferenciar aquellos pacientes que NO TIENEN SOSPECHA DE CANCER PROSTATICO, que aquellos pacientes que SI TIENEN SOSPECHA DE CANCER PROSTATICO (no olvidemos que esta sospecha la plantea el urólogo)

      En estas líneas desarrollaremos de manera sucinta las recomendaciones quirúrgicas para pacientes SIN SOSPECHA DE CANCER PROSTATICO.

      Para responder la pregunta debate, debemos saber algunas cosas al respecto del paciente, y que decidirán que técnica se utilizará:

      1) Edad del paciente
      2) Volumen prostático
      2) Característica cistoscópica de la próstata y de la vejiga
      4) Valor del Antígeno Prostático Específico
      5) Lugar donde se realizará la cirugía
      6) Enfermedades de fondo

      La edad
      Es muy importante, pues de operar un paciente relativamente joven (bordeando los 50), debe recomendarse un procedimiento endoscópico. Hay que considerar el recrudecimiento del tejido prostático en unos años (la próstata retoña).

      El volumen prostático
      Una próstata mediana (lo que algunos ecografistas denominan de GRADO I y GRADO II), debe ser operada mediante cirugía endoscópica.
      Ya las próstatas grandes de GRADO III, en algunas ocasiones pueden ser intervenidas de manera endoscópica, pero suponen un urólogo bien entrenado. Generalmente se operan mediante cirugía abierta.
      Las próstatas de GRADO IV, deben ser operadas mediante cirugía convencional abierta.

      La característica cistoscópica
      La evaluación preoperatoria de un paciente prostático debe suponer un examen de cistoscopia. Al respecto ya tratamos en este blog (cistoscopía). Lo importante a señalar, es que este examen nos indica la mejor manera de tratar quirúrgicamente la próstata, además de brindar información sobre otras enfermedades como cistitis, prostatitis, litiasis vesical (cálculos), estenosis de uretra (estrechamiento), tumores vesicales malignos, etc.

      El valor del antígeno prostático
      Esta proteína sanguínea es muy útil para el diagnóstico de cáncer prostático. Valores sospechosos contraindican una cirugía de próstata, esto hasta realizar los exámenes de descarte respectivos.

      Lugar donde se realizará la cirugía
      Muy importante, pues dependiendo de la infraestructura y el equipamiento del nosocomio donde será intervenido, el tipo de recomendación técnica.

      Enfermedades de fondo
      Existen muchas enfermedades que pueden presentarse en el momento de decidir una cirugía prostática. Es un tema muy largo de discutir, pero creemos conveniente que lo converse con su urólogo.

      ¿Que cirugías se realizan para próstata?
      En el caso de cirugía para PACIENTES SIN SOSPECHA DE CANCER PROSTATICO tenemos a su disposición los siguientes procedimientos quirúrgicos:
      * Prostatotomía
      * Colocación de stent intra lúmen prostático
      * Inyeccion de etanol
      * VIDEO RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA
      * Electrovaporizaciñon transuretral de próstata
      * Tunelización prostática
      * Uretrotomía interna
      * Cervicotomía
      * Fotovaporización prostática (conocida como LASER PROSTATICO)
      * Cirugía VIDEOLAPAROSCÓPICA de próstata
      * Cirugía ABIERTA

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