Dr. Luis Susaníbar Pérez

Médico Cirujano Urólogo
CMP 1166 – RNE 1166
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Jackson Memorial Hospital – Miami
Doctor en Medicina

Instituciones:
American Urological Association
Confederación Americana de Urología
Sociedade Brasileira de Urología
Société Internationale d’Urologie
Sociedad Peruana de Urología
Academia Peruana de urología – Miembro de Número
Colegio Médico del Perú, Regional Lima, Lima-Perú

Campo de desarrollo:
Endourología
Videolaparoscopía (cirugía mínimamente invasiva)
Litotripsia (tratamiento de cálculos)
Incontinencia urinaria (urología femenina)

Idiomas:
Español: lengua materna
Inglés: nivel de conversación

Urologia Peruana
Citas: Av. Brasil 935-B. Jesús María
Teléfono: 424 9311 y 332 4009

Dr. Luis Susaníbar Napurí

Médico Cirujano Urólogo

CMP 35509 – RNE 16335
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro
Hospital Geral Santa Casa da Misericôrdia do Rio de Janeiro
Maestría en Gestión y Conducción en Salud

Instituciones
  • Confederación Americana de Urología
  • International Uroginecological Association
  • Sociedade Brasileira de Urología
  • Sociedade Brasileira de Estudios en Sexualidad Humana
  • Sociedad Peruana de Urología
  • Asociación Académica de Urología de las Fuerzas Armadas
  • Colegio Médico del Perú, Regional Lima, Lima-Perú

Campo de desarrollo:
  • Endourología
  • Videolaparoscopía (cirugía mínimamente invasiva)
  • Litotripsia (tratamiento de cálculos)
  • Incontinencia urinaria (urología femenina)
Idiomas:
Español: lengua materna
Portugüés: nivel de negociación
Inglés: nivel de conversación

Urología Peruana

Av. Brasil 935-B. jesús María
Lunes, Miércoles y Viernes de 4:30 a 8:00 pm
Citas: Teléfono: 332 4009

Reseccion de prostata (cirugía de próstata sin corte)

Qué es la resección de la próstata
La reseccion transuretral de la prostata es un procedimiento quirurgico para el tratamiento de la hiperplasia prostatitica (crecimiento prostatico). Actualmente es el metodo estandard de tratamiento en prostatas menores a 60 gramos de peso. Es la cirugía prostática que mas se recomienda y practica en el mundo. Se considera un procedimiento semi-invasivo debido a que se accede al tumor mediante el resector, el cual ingresa a traves de la uretra hasta ubicarse en la prostata. Posteriormente se realiza la reseccion de la misma, la cual consiste en retirar fragmentos pequeños de la misma (chips), a traves del resector. El procedimiento es video asistido, es decir, el cirujano y sus ayudantes siguen el mismo en una pantalla, la cual amplifica la imagen del tumor resecado, permitiendo de esta manera un control completo del sangrado.

Imaginemos la prostata como una fruta, por ejemplo una manzana de 60 gramos. La manzana tiene una cascara y una pulpa, la cascara equivale a la capsula quirurgica prostatica y la pulpa al adenoma o tejido prostatico hiperplasico. La tecnica consiste en retirar la pulpa sin dañar la cascara, para este efecto se accede por el interior de la uretra hasta la misma pulpa y se va retirando gradualmente en pequeñas porciones, denominadas chips, como se ve en el esquema de al lado.
Posteriormente los chips son enviados al patologo quien analizar´a las caracteristicas del tumor.
Ventajas:

  • No deja cicatrices
  • Recuperacion rapida (de 3 a 5 dias)
  • Permite obtener fragmentos para descartar tumores malignos
  • Adecuado control del sangrado intraoperatorio- Costo comparable al de la cirugia abierta.

Abajo vemos un video explicativo del procedimiento

Litiasis urinaria: tratamiento

Tratamiento actual de la litiasis urinaria
Para realizar el correcto tratamiento de la litiasis urinaria es necesario tener en consideración los siguientes principios:
· Localización de el o los cálculos en las diferentes partes de la vía urinaria
· Número de cálculos
· Tamaño de los cálculos
· Infección urinaria asociada
· Anatomía de la vía urinaria
· Complicaciones asociadas a los cálculos

Como es de suponer la existencia de varios cálculos, de cálculos de gran volumen y de localización en diversas partes de la vía urinaria; implicará un mayor esfuerzo en su tratamiento, que en el caso de un cálculo único y de tamaño pequeño.

Es necesaria tratar la infección urinaria previamente al inicio del tratamiento de la litiasis. En algunas ocasiones cuando la enfermedad infecciosa se ha perennizado, es decir se ha hecho crónica, se realiza el tratamiento del cálculo, bajo estricta vigilancia de la infección y estando el paciente bajo tratamiento médico de la misma.

En cuanto a la anatomía de la vía urinaria, podríamos escribir muchos capítulos de sus diversas variantes, pero quiero traer a colación algunos casos frecuentes que dificultan el tratamiento de los pacientes con litiasis urinaria:
· Pacientes mono renos, es decir portadores de un solo riñon
· Pacientes con riñón en herradura, una falla embriológica en la separación de los riñones (inicialmente se encuentran unidos por un istmo) y que no desarrollan completamente permaneciendo ambos juntos, tomando la forma de una herradura.

Las complicaciones asociadas a litiasis son muchas, algunas de las cuales citaremos:
· Insuficiencia renal aguda y crónica, como su nombre lo indica produce una falla en el funcionamiento normal de los riñones
· Litiasis coraliforme, un tipo de cálculo de grandes dimensiones que puede ocupar la totalidad del riñón, ocasionando muchas veces la pérdida total del mismo.
· La infección urinaria, arriba citada es una de las mayores complicaciones de la enfermedad litiasica, pudiendo inclusive ocasionar sepsis y muerte.
· Obstrucción del tracto urinario, al ser sustancias sólidas, los cálculos pueden bloquear el paso de la orina en las diversas partes de la vía urinaria. Por ejemplo pueden depositarse en los uréteres y evitar que la orina que produce el riñón se elimine adecuadamente, dilatando la vía urinaria (lo que se conoce como hidronefrosis).

Luego de considerar lo anteriormente citado, el Urólogo elige la mejor forma de tratamiento para la litiasis urinaria. Describiremos brevemente cada uno de los tratamientos actuales.

Tratamiento médico
Mediante el uso de ciertas medicinas e inhibidores del crecimiento de cálculos es factible forzar la salida de cálculos menores a 1 cm. Existen diferentes combinaciones de medicamentos, siendo que este tipo de tratamiento es individualizado, es decir, es diferente para cada tipo de persona. Las tasa de éxito alcanzada llega hasta un 90%. Debemos recordar que los tratamientos farmacológicos (a excepción de los cálculos de ácido úrico) no disuelven los cálculos, sino los eliminan, siendo por esto muy importante la evaluación previa de las características del mismo por parte del Urólogo.

Litotripsia extracorpórea por ondas de choque: cálculos sin cirugía
Conocida en nuestro medio como litotricia, es el tratamiento de elección en la gran mayoría de los cálculos. Para este efecto luego de la evaluación por el especialista, el paciente pasa a una evaluación preoperatorio, luego de la cual se encuentra en capacidad de realizar el procedimiento. El paciente es posicionado en la camilla, la cual tiene un aditamento conectado con el generador de ondas. Las ondas atraviesan el organismo difundiéndose célula a célula hasta localizar el cuerpo sólido a ser fragmentado (el cálculo), es por esto que no debe llevarse ningún tipo de metal durante el proceso.

Tiene la ventaja de ser un procedimiento ambulatorio y que no requiere de anestesia.

El paciente retorna a casa el mismo día y posteriormente eliminará los fragmentos del cálculo por la orina, de manera natural.

Es un procedimiento que nos libra de la penosa recuperación de una cirugía abierta convencional y de las cicatrices

En el Perú existen diferentes tipos de máquinas para el tratamiento de litiasis. Es facultad del urólogo especialista en cálculos la de elegir el tipo de máquina a utilizar, pues no todos los tipos de generadores de ondas

A la izquierda apreciamos un cálculo siendo sometido a las ondas de choque, las cuales se transmiten mediante líquidos. El principio de ndas de choque se aplica a organismos vivos, los cuales son buenos transmisores de estas ondas por poseer gran cantidad de agua en el espacio intercelular y en la célula. las ondas de choque avanzan ¨célula a célula¨, hasta CHOCAR con un cuerpo sólido, el cual lo fragmentan gradualente.

A la izquierda podemos ver un cálculo sometido al mismo simulador. Como se ve en la foto, el cálculo fué fragmentado gradualmente, hasta quedar educido a una arena
muy fina. Cuando sucede esto dentro del organismo, por ejemplo en el riñón, las ondas de choque sólo afectan los cuerpos solidos, no produciendo daño a los órganos. Los resultados son sorpendentes, pero deben ser indicados por un urólogo con experiania en Litotripsia por Ondas de choque

Tratamiento mínimamente invasivo
Ureteroscopía
Se utiliza para cálculos ubicados en el uréter medio o proximal, con tasas de éxitos cercanas al 90%. Actualmente se utiliza como método secundario a la litotripsia extracorpórea. Es un procedimiento que se realiza bajo sedación, siendo también Ambulatorio. NO requiere hospitalización
Nefrolitotomía percutánea
Se utliza para cálculos renales que no pueden ser tratados mediante litotripsia extracorpórea. y aquellos denominados coraliformes. Para este fin, se realiza una pequeña incision en la zona lumbar a la altura del riñón, por donde se accesa al mismo, realizandose una litotricia intracorpòrea del cálculo con la consiguiente extracción del mismo. Es un procedimiento que requiere hospitalización.

Tratamiento quirúrgico convencional
cada vez en mas desuso, útil para cálculos de grandes dimensiones, los conocidos cálculos coraliformes. Es un procedimiento seguro mas no excento de complicaciones como toda cirugía invasiva. Requiere de hospitalización, el tiempo de permanencia en el hospital depende del tipo de cálculo, de la ubicación del mismo, de la técnica operatoria empleada y de la evolución del paciente

Litiasis o Cálculos Urinarios

Litiasis urinaria
La litiasis urinaria (cálculos) se produce por el acúmulo de sustancias orgánicas e inorgánicas presentes en la orina y que pueden situarse en los riñones, uréteres, vejiga y uretra. Afecta al 5% de la población de los países industrializados. En nuestro medio no existe una estadística específica pero se sospecha que afecta de 1 al 6% de nuestros habitantes. Hasta hace algunos años, los cálculos eran tratados mediante cirugía abierta, con una morbilidad muchas veces mayor que la enfermedad en sí. El advenimiento de técnicas modernas para el tratamiento de cálculos ha hecho que la cirugía abierta quede reservada tan sólo para casos complejos. Actualmente, la mayoría de los cálculos puede ser tratado de manera no invasiva, es decir sin necesidad de cirugía, mediante la litotripsia extracorpórea por ondas de choque, sin necesidad de la utilización de anestesia.
La aparición de estas técnicas ha hecho que se establezcan criterios de selección para las diferentes formas de tratamiento de litiasis. El tamaño, forma, localización, número y composición de los cálculos son de gran importancia en la selección de la opción terapéutica.
A continuación, trataremos de describir los aspectos mas relevantes de esta enfermedad

Quienes tienen mas riesgo de tener cálculos?
Los cálculos afectan a la población en una proporción de tres hombre por cada mujer, principalmente entre los 20 a 50 años de edad. Los países industrializados y de clima tropical tienen mayor incidencia en comparación con los países en vías de desarrollo, estando relacionados a baja ingesta de agua y pérdida de líquidos por el sudor, así como también al tipo de alimentación. Las personas con escasos recursos y acceso limitado al agua potable también tienen mayor riesgo de tener cálculos (litiasis). Es mas frecuente en zonas desérticas y montañosas y en lugares con temperatura elevada, por lo que la frecuencia en los hospitales aumenta en época de verano. También son susceptibles de tener cálculos los familiares directos de las personas con cálculos, llámese hermanos, tíos abuelos, hijos, etc.

Cómo saber si tengo cálculos?
Para efectos de esta enfermedad es necesario saber si existen los factores de riesgo antes mencionados y además de presentar síntomas típicos de la enfermedad. Muchas veces los cálculos son diagnosticados de manera casual, incidental. Existe un buen número de personas formadoras de cálculos que nunca serán diagnosticadas de esta enfermedad por carecer de síntomas o ser estos de tamaño pequeño lo que los hace indetectables. Ante la menor sospecha debe buscaral especialista en cálculos, que es el UROLOGO.
Qué síntomas acompañan a la litiasis urinaria (cálculos)?
Son muy diversos y muchas veces suceden de manera simultánea, entre estos cabe destacar:

· Dolor, el cual se puede ubicar en la región lumbar (parte baja de la espalda) e irradiarse hacia la región ventral lateral (flanco y fosa ilíacas del mismo lado). En algunas ocasiones el dolor puede incluso irradiarse a la zona genital. Cuando nos encontramos con un cálculo obstructivo, es decir enclavado en la vía urinaria, el dolor es muchas veces insoportable. Cabe resaltar que no todos los pacientes experimentan dolor, hemos tenido una buena cantidad de pacientes con cálculos de dimensiones considerables, siendo los pacientes asintomáticos.
· Sangrado de orina, conocido como hematuria, el cual puede ser microscópico (detectado en el examen de orina) o macroscópico (a simple vista), acompaña usualmente al dolor y en ocasiones puede ser en gran cantidad.
· Fiebre, síntoma que se asocia a la infección urinaria concomitante. En algunas ocasiones la misma infección urinaria puede condicionar a que el paciente forme cálculos, o por el contrario la presencia de los mismos aumenta la posibilidad de infecciones urinarias.
· Urgencia miccional, que se manifiesta como la necesidad imperiosa de orinar, en algunas ocasiones se acompaña también de nicturia (la necesidad de levantarse por las noches para ir al baño)
· Dificultad para miccionar, en algunas ocasiones el cálculo se aloja en la uretra, impidiendo la salida normal de la orina y produciendo un dolor muy intenso