Nefrectomía transvaginal

La experiencia demuestra que la nefrectomía transvaginal es técnicamente factible. El acceso a la cavidad peritoneal se debe realizar bajo la orientación visual y después a través de la insuflación del ombligo. Adicionalmente se necesita experiencia para definir mejor los criterios de selección del paciente y las indicaciones para la cirugía urológica.

Kaouk JH et al.

Uroflujometría: cómo miccionamos

Muchas de las enfermedades urológicas se manifiestan en la manera cómo miccionamos. Las enfermedades renales, vesicales, prostáticas y uretrales; dan síntomas urinarios los cuales los urólogos interpretamos de distintas formas.

Uno de los exámenes de mayor utilidad en la urología es el Estudio Urodinámico, y parte fundamental de este complejo examen es la Uroflujometría, de la cual escribiremos a continuación.

La Flujometría o uroflujometría es un sencillo procedimiento de diagnóstico no invasivo que calcula la tasa de expulsión de la orina en función del tiempo. Este estudio permite estudiar la micción, es decir, la manera como orinamos.
Se realiza haciendo orinar a la persona en un embudo conectado a un computador el cual realiza una medición electrónica especial.
El dispositivo calcula la masa de orina producida durante un intervalo de tiempo: desde el inicio hasta la finalización de la micción.

Esta información se convierte en una trama x-y con una tasa de flujo (ml / s) en la ordenada y el tiempo en el eje de abscisas.

Los datos obtenidos, luego de procesarse en el computador son esquematizados en un gráfico mediante una CURVA DE FLUJO, y los valores obtenidos se contrastan con los estándares (los valores de personas normales).

La forma de la curva nos puede orientar en el diagnóstico.
Los valores obtenidos son útiles para diferenciar las enfermedades de la vía urinaria. Por ejemplo un flujo disminuído (valor menor a 12) nos indica una obstrucción infravesical, y en este caso podría asociarse a un crecimiento de la próstata.

Actualmente se piensa que el flujo urinario refleja la interacción de la contractilidad del músculo detrusor (músculo de la vejiga) y la resistencia de salida.

Un flujo urinario disminuido puede ser debido, no sólo a obstrucción de la salida, pero también a la mala contractilidad del detrusor o a bajos volúmenes de vaciado; y no es posible mediante el examen de la curva de flujo urinario para hacer la distinción entre la obstrucción de la uretra y la alteración de la contractilidad del detrusor.

Podemos distinguir distintos patrones flujométricos, los que nos pueden orientar hacia los tipos de patología:

  • Obstrucción infravesical
  • Disnergia vesico esfincteriana
  • Disfunciones miccionales (por causa de alteraciones en el músculo detrusor)

Debemos recordar que la flujometría es parte de la evaluación urodinámica o estudio urodinámico. Muchas veces es necesaria realizar la cistometría complementaria para realizar el adecuado diagnóstico.

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UROLOGIA PERUANA
Dr. Luis Susanibar

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Cistoscopía

Cistoscopía

cistoscopia

Viene del latín cisto, bolsa, en este caso en relación a la vejiga; y scopein, que significa observar. Es decir la cistoscopia significa observar la bolsa u observar la vejiga.
El nombre completo es uretrocistoscopía, pues al realizar este procedimeinto se examina primero la uretra y posteriormente la vejiga.
Cuando está correctamente indicado, es un medio diagnóstico muy útil en un sin número de enfermedades de las vías urinarias.
Antes de realizar el procedimiento, el urólogo le solicitará una serie de exámenes.
El procedimiento puede realizarse en el consultorio y es generalmente ambulatorio, es decir Usted retorna a casa el mismo día.
Se considera un procedimiento semi-invasivo, y recomendamos que se realize bajo video asistencia, lo que permite magnificar las imágenes en tiempo real y grabar el mismo, para una posteriór discusión con el médico tratante.
El procedimiento permite evaluar:
  1. Uretra
  2. Próstata (en los varones)
  3. Cuello vesical
  4. Vejiga
  5. Uréteres (meatos ureterales, y en caso de ureteroscopía los uréteres en su totalidad)
Con este procedimeinto se consiguen diagnosticar un sin número de enfermedades, permitiendo a través del cistoscopio (el instrumento utilizado para la cistoscopía) ingresar con una pinza de biopsia para tomar muestras; aquí alguns ejemplos de diagnósticos:
  1. Cistitis
  2. Prostatitis
  3. Cálculos vesicales
  4. Cáncer de vejiga
  5. Cáncer de próstata
  6. Cálculos ureterales
  7. Malformaciones de las vías urinarias
  8. Uretritis
  9. Cálculos ureterales
  10. Cistitis intersticial

La lista es numerosa, pero se han citado los más importantes.
La cistoscopía es tan sólo una parte de la compleja lista de procedimientos urologicos, lo que convierte la Urología en una de las especialidades médicas con mas futuro.
Como podremos apreciar en el video, la cistoscopia es un examen útil para el diagnóstico de enfermedades urológicas. Abajo un video explicativo de la misma

Varicocele, várices escrotales

La varicocele es la dilatación de las venas que drenan la sangre del testículo.
Muchas veces el varón no sabe que la tiene, otras veces tan solo tiene un pequeño dolor testicular. Algunos llegan a consulta por problemas de fertilidad, y es ahí donde se le diagnostica esta enfermedad.
Son venas ¨enfermas¨ y al igual que las várices de las piernas o que las hemorroides (várices de las venas hemorroidales); deben ser tratadas. Estas venas anatómiamente están compuestas por las venas del plexo pampiniforme y la vena espermática interna.
Esta enfermedad le sucede al 20% de varones
En el caso de varones con Infertilidad la cifra puede alcanzar un 40%.

Causas
La varicocele es mas frecuente en el lado izquierdo (un 80 a 90%) por motivos anatómicos (su desembocadura e la vena renal izquierda).

Las venas testiculares y renales no tienen válvulas que impidan el regreso de la sangre, como las otras venas de organismo, por lo que se crea un reflujo venoso, aumentando el calibre de las mismas. Este calibre aumentado es lo que el urólogo detecta en el examen clínico.

Generalmente se les clasifica por su tamño o volumen, en severas o grandes (visibles); moderadas o medianas (palpables sin necesidad de alguna maniobra), y pequeñas (estas últimas pueden ser palpables con el pujo – maniobra de valsalva- o ser diagnosticadas mediante la ecografía dopler -en pacientes sin sospecha clínica-)

Que sucede en el varón con varicocele?
Existen diversas teorías que tratan de explicar los efectos negativos de la varicocele en la fertilidad.
Estas teorías van desde problemas de presión intravenosa, generación de sustancias tóxicas, depricación de ogno testicular y daño por aumento de temperatura.
Ninguna de estas teorias ha sido comprobada totalmente, parece que la teoría del aumento detemperatura testícular es la mas acertada.

Como saber si se tiene varicocele?
La mayoría de las veces el paciente no sabe que la tiene.
En algunos casos tiene dolor testicular, predominantemente al lado izquierdo
A veces incluso se llega a palpar unas venas (algunos la llaman bolsa de gusanos), inmediatamente encima del testículo.
Raros son los casos en los que se ven las venas.
Es frecuente que las parejas que acuden a evaluación por infertilidad, tengan este diagnóstico.
Si Usted tiene dudas, debe acudir al Urólogo.

Como y cuando debe tratarse la varicocele?
La única forma de tratamiento es la quirúrgica
Los varones que deben tratarsla son:

  • Aquellas varicoceles papables
  • Aquellos varones en evaluación por infertilidad de la pareja
  • Aquellos con exámenes de esperma alterados
  • Aquellos que están planeando tener familia y que tienen diagnóstico de varicocele

El procedimeiento es ambulatorio (va a casa el mismo día). La técnica quirúrgica es sencilla.

L. Susaníbar N.

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Uretritis, secreción uretral

La uretritis se caracteriza por la inflamación de la uretra.

Los síntomas no siempre están presentes, pueden presentarse secreciones uretrales de color café, lechosas; asociadas a mal olor (purulentas); comezón uretral o ardor para miccionar. Es frecuente encontrar personas con uretritis asintomáticas, por lo que debe considerarse siempre su diagnóstico.

Existen dos tipos de uretritis, las denominadas uretritis gonocóccicas y las uretritis no gonococcicas.

Las primeras son causadas por la Nisseria gonorrea, y es conocida comunmente como Gonorrea.

Las segundas son causadas por muchos microorganismos, siendo el principal la Chlamydia trachomatis.

Discutiremos a continuación algunas características de esta enfermedad

Etiología (quien la produce)

Generalmente se le asocia a dos tipos de microorganismos

Uretritis gonocócica

La presencia de diplococos gram negativos en el extendido de secreción uretral es indicativo de infección por Nisseria gonorrea, conocida como infección de Gonorrea.

Uretritis no gonocócia

Cuando al examen microscópico existe evidencia de inflamación, sin la presencia de los diplococos, se sospecha de infección por Chlamydia trachomatis, causante de uretritis no gonococcica.. El problema con la Chlamydia es que puede producir complicaciones crónicas como epididimitis, prostatitis  y sindrome de Reiter.

Otras causas de uretritis no gonoccocica son Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma genitalium.

La Trichomona vaginalis, el Virus de Papiloma Humano y los Adenovirus también son causales de uretritis no gonocócica.

Tratamiento

Actualmente la combinación de Azitromicina y Doxiciclina son la alternativa de elección.

Pueden ser utilizados también la Levofloxacina y Eritromicina.

Si la pareja sexual ha tenido contacto antes de los 60 días de iniciados los síntomas de la enfermedad, debe ser evaluada y tratada.

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Prevención de cáncer de próstata

Es posible prevenir el cáncer de próstata?

La pregunta es difícil de responder. Hasta la fecha no se puede explicar por que algunas personas padecen de cáncer y otras no. Debemos recordar que el cáncer de próstata, como los diferentes tipos de cánceres, aún no han sido estudiados completamente. Las diversas variaciones genéticas del cáncer, hacen por el momento imposible su cura, sin embargo se puden tomar algunas medidas para prevenirlo.

Actualmente la American Society of Clinical Oncology (ASCO) y la Asociación Norteamericana de Urología (AUA) ha recomendado el uso de inhibidores de 5-alfa reductasa (Finasteride, Dutasteride) para la quimioprevención del cáncer prostático. En concreto, se recomienda que los hombres asintomáticos con un antígeno específico prostático (PSA) de 3,0 ng / ml o inferior, con control estricto anual; tomen estas sustancias.

Estas conclusiones están basadas en un amplio estudio denominado Prostate Cancer Prevention Cancer, luego de 7 años de evaluaciones. Los resultados han mostrado una disminución de la incidencia de cáncer, pero tan sólo de cáncer de bajo grado, no mostrando diferencia en los tumores de alto grado.

Algunos tips:

  • Coma sano
  • Haga ejercicios
  • Aumente su consumo de tomate y vino tinto seco (contienen licopenos)
  • Visite a su urólogo anualmente