Urología Peruana. Dr. Susaníbar
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Todo paciente puede por ley tener la posibilidad de negarse a ser atendido por estudiantes o profesionales en formación, el hecho de estar en un hospital universitario no lo obliga a ser examinado por estudiantes o médicos en formación, sin su consentimiento.
En la actualidad el paciente que recibe atención en un nosocomio, consultorio privado o clínica, se relaciona no solo con un único médico tratante, sino con una cantidad variable de galenos y otros profesionales de la salud, lo cual ha llevado a que hoy podríamos hablar de una RELACION CLINICA en vez del concepto clásico de “relación médico-paciente».
La RELACION CLINICA en hospitales docentes necesita ser de excelencia, por respeto a la dignidad y privacidad de los enfermos, y también por el aprendizaje que de esta relación harán los estudiantes: aprehender a aprender el respeto por el prójimo.
Una persona que se atiende en centros de enseñanza debería recibir la mejor de las atenciones, y ser objeto de aprendizaje SOLAMENTE SI ACEPTA DE MANERA VOLUNTARIA A SERLO.
El hecho de ser atendido en un centro docente, no debe llevar implícita la OBLIGACION del paciente a ser evaluado por estudiantes o médicos en formación.
La mejor relación y el mayor respeto al enfermo será informarle adecuadamente sobre su condición de estar en un servicio docente, y luego solicitar su autorización por escrito y debidamente asignada; para cada una de los nuevas atenciones y procedimientos a las que serán presenciadas o realizadas por alumnos.
Los docentes tienen la responsabilidad compartida con sus estudiantes, y ambos deberán ser capacitados para actuar con el mayor respeto a los enfermos que aceptan colaborar con su aprendizaje.
Si seguimos estos preceptos, nuestros pacientes tendrán la satisfacción de haber sido respetados por docentes y estudiantes y, consecuentemente; el rechazo o los reclamos por la participación de estudiantes o de profesionales en formación, serán excepcionales.
Cambiemos, por ellos, por nuestros pacientes.
Dr. Luis Susaníbar, Urología Peruana.
Líneas abajo les comparto el enlace a la Norma Vigente y el documento completo
La cirugía está diseñada para volver a unir el conducto deferente, el cual ha sido seccionado en la vasectomía. El término vasovasostomía deriva del latín y significa la unión de un conducto con otro conducto.
La cirugía de vasovasostomía debe llevarla a cabo un cirujano urológico (uroandrólogo) con alta experiencia debido al pequeño tamaño de las estructuras a operar. Usualmente se realiza con lupas de aumento o asistencia de microscopio.
La técnica prolija permite la reunión (vasovasostomía) de los conductos distales y proximales, luego de retirado el granuloma formado por la cirugía de vasectomía. Esta unión usualmente es satisfactoria en porcentajes muy altos.
Sin embargo y a pesar de una correcta técnica quirúrgica existen factores que pueden influir en la fertilidad del varón luego de una #vasovasostomía. Algunos de los factores más importantes son:
1) El tiempo transcurrido entre vasectomía y vasovasostomía debe ser lo menor posible. Hay casi un 90% de probabilidades de éxito si han pasado menos de 5 años. A mas tiempo, la tasa de éxito disminuye considerablemente, por ejemplo se logra un 40-45% de efectividad si han transcurrido 15 años o más.
2) La técnica quirúrgica empleada en la vasectomía y la destreza del cirujano que la llevó a cabo (facilitará o dificultará la recanalización de los conductos).
3) Grado de compromiso de los tejidos y órganos, como por ejemplo deferentes ocluidos, múltiples lesiones; en incluso la presencia de los denominados anticuerpos antiespermatozoides.
4) Y no olvidemos el factor femenino..!
Sigue el enlace y conoce más sobre la vasectomía. https://bit.ly/3KUTJ47
REZUM, la aplicación de vapor de agua para tratar los síntomas prostáticos de manera ambulatoria y rápida
Sabemos que con el tiempo la glándula prostática en los varones va a crecer y dar sintomatología urinaria baja, siendo en algunos casos tan incómodos y frecuentes, que el paciente va a necesitar una cirugía para retirar el tejido prostático causal.
Los pacientes siempre van a procurar un método rápido, sencillo de aplicar y económico para solucionar el problema de la próstata, que además ofrezca la ventaja de no afectar su sexualidad, es decir que no comprometa sus erecciones y eyaculación; y pareciera en gran parte que el procedimiento de vapor de agua conocido también como Rezum es la solución a esta inquietud.
Existe evidencia suficiente que indica que el de vapor de agua aplicado directamente sobre la próstata disminuye su volumen con el consecuente alivio de síntomas urinarios bajos. Es un proceso que toma unos 15 minutos y que puede realizarse de manera ambulatoria; y si bien no es comparable con una cirugía prostática, ejerce adecuadamente su cometido: que el paciente orine mejor y que en teoría mantenga su función sexual.
Es la elección de muchos varones jóvenes con síntomas intensos que desean retornar a sus actividades laborales inmediatamente, procurado también por aquellos que buscan postergar una cirugía definitiva por muchos años.
Esta tecnología ha sido traída de nuestro medio por una importante empresa privada quién se encarga de comercializar el producto.
El procedimiento Rezum al igual que el UROLIFT tienen una desventaja, son onerosos, y de ello deberá usted conversar personalmente con su médico tratante.
Existen varias maneras de enfocar esta pregunta, sin embargo lo que pareciera ser más importante para el paciente es responder a dos inquietudes: cuán grande es la próstata y si la glándula tiene chances de ser un cáncer.
En primer lugar el paciente se pregunta cuán grande es su próstata y para responder esta interrogante dos exámenes son fundamentales. Por un lado debemos realizar el tacto rectal el cual nos dará una idea aproximada del volumen glandular, y por otro lado hacer una ecografía prostática abdominal, la que nos va a confirmar dicho volumen. Recordemos que el tacto rectal es bastante subjetivo y la evaluación de ecografía es operador dependiente, con un rango de variación de +/-20% sobre el resultado final, es decir por ejemplo si encontramos una próstata de 50 cm³ en la ecografía, los rangos de valor volumétrico de dicha próstata irían entre 40 y 60 cm³.
En segundo lugar el médico usualmente se preguntará qué síntomas produce ese crecimiento prostático; y si son leves, moderados o severos. Para ello el galeno en la entrevista realizará una serie de preguntas que catalogue la severidad de los síntomas con bastante utilidad. Sin embargo existe una manera objetiva de catalogar dichos síntomas: los cuestionarios de síntomas prostáticos. Aplicando estos tests es factible darle un valor numérico a los síntomas mediante una serie de preguntas cada una de las cuales tiene un puntaje. La suma final de dichos puntaje de síntomas nos dirá cuán leve o severa es la enfermedad.
Por otro lado debemos plantearnos si el crecimiento prostático trae como consecuencia el normal funcionamiento de otros órganos y sistemas. La próstata al crecer, por ejemplo, puede favorecer la aparición de infecciones de orina, agravar la hipertensión y producir insuficiencia renal (esta última debida a la obstrucción). La toma de la presión arterial, los cultivos de orina y las pruebas de funcionamiento renal como el rodaje de urea, creatinina y depuración de creatinina; nos dirán la afección de estos órganos.
Por último nos debemos preguntar si el crecimiento tiene o no relación con un cáncer, y aquí son útiles el tacto rectal (nuevamente) y la prueba del antígeno prostático específico (PSA). El tacto nos provee información del volumen, forma y consistencia de la próstata, pudiendo en manos bien entrenadas, hacernos sospechar de la presencia de un cáncer. Ya el valor del PSA superior a 4 nos pondría también frente a una sospecha tumoral. Tanto el tacto rectal como el PSA deben ser realizados en las evaluaciones periódicas de la próstata y su interpretación es campo específico del urólogo.
Recuerde que los chequeos de diagnóstico precoz de cáncer de próstata deben hacerse a partir de los 50 años, a no ser que usted sea afrodescendiente o tenga un familiar directo en primer grado (padre o hermano) con cáncer de próstata; en cuyo caso deberá realizar el descarte del cáncer de próstata a partir de los 45 años.
Dr. Luis Susaníbar
Si bien el cáncer testicular es poco frecuente es muy impactante por que usualmente afecta a los varones jóvenes entre 15 a 35 años de edad.
Muchas veces el varón no nota el tumor o si bien reconoce algún cambio en sus gónadas, no le da tanta importancia, lo que en ocasiones retrasa el diagnóstico. También es frecuente qué el joven procure auto diagnosticarse utilizando la Internet buscando a la vez remedios caseros que alivien el mal.
Lo concreto es que si se percibe un cambio, usualmente manifestado como una induración en uno de los testículos, es una tumoración más dura que la gónadas, usualmente indolora, y si bien no es ocasionada por un traumatismo, en ocasiones el balón lo asocia a un golpe el cual trae como consecuencia que se examine y lo detecte; de ahí que afirme qué nunca lo había sentido hasta esa ocasión.
Hasta la fecha no se conoce que causa el cáncer, sin embargo se ha detectado que algunas personas tienen más chances de desarrollarlo, las condiciones o situaciones que hacen que una persona tenga más oportunidades de tener cáncer de testículo se conocen como factores de riesgo, y entre ellos están:
Falta de un testículo.
Algunos varones nacen sin un testículo, o es difícil percibirlo, esta condición se denomina criptorquidia y se ve en niños prematuros, en los cuales la gónada no ha descendido completamente hacia la bolsa escrotal desde el abdomen. Esta consecuencia del desarrollo genital intrauterino aumenta las chances de qué el varón con el tiempo desarrolle cáncer en el testículo ausente, por lo qué debe detectarse a tiempo para ser resuelto quirúrgicamente a la brevedad. Incluso habiéndose operado el paciente posee algún riesgo de desarrollar el cáncer, por lo que deberá permanecer mucho tiempo en evaluaciones periódicas con el urólogo. La criptorquidia es un tema del cual hemos comentado ampliamente en nuestra página web.
La edad.
Cómo hemos afirmado es un cáncer que usualmente se ve en jóvenes entre 15 y 35 años, sin embargo también puede verse en la adultez. Si bien ser joven aún no debería ser preocupante
Per se, si debe llamarnos a la reflexión y estimular a que los varones se autoexaminen aprovechando la hora del baño para detectar cualquier cambio en su genitales.
Raza o etnia.
Éste tumor es más frecuente en varones caucásicos que en afro descendientes.
La familia es importante.
Si conoces algún familiar directo que haya tenido cáncer testicular, siempre tendrás alguna chance más de desarrollar la enfermedad, por lo que deberás estar más atento a los cambios en tu genitalia.
Para prevenir una enfermedad se deben detectar qué factores aumentan las chances de tenerla, evitando dichos factores o modificándolos. Como hemos visto líneas arriba, los factores que aumentan el riesgo de cáncer testicular no pueden ser evitados o modificados; el corolario es que no existe manera de prevenir el cáncer.
La mejor estrategia siempre será el autoexamen y acudir al urólogo ante la duda.
Todos sabemos que tanto el dolor pélvico crónico como la prostatitis bacteriana son condiciones de salud de largo aliento; y suponemos que para llegar a un diagnóstico adecuado muchas veces el esfuerzo del paciente y la acuciosidad del médico ameritan tiempo.
La estrategia terapéutica implica el manejo interdisciplinario, pasando no solamente por tratamientos de los síntomas urinarios, sino también del dolor pélvico y de las consecuencias de ambos: la ansiedad y el estrés que producen las enfermedades crónicas en los pacientes.
Sin embargo mientras llegamos a un diagnóstico certero y establecemos una línea de tratamiento, que puede durar de semanas a meses, el paciente debe recibir alivio del malestar, para ello existe una estrategia definida en la literatura médica; la cual depende del patrón fenotípico que presente el paciente al momento del diagnóstico.
Por ejemplo si el paciente presenta síntomas urinarios irritativos usualmente se indicarán medicamentos conocidos como anticolinérgicos, por otro lado si los síntomas son a predominio obstructivo los alfa bloqueadores serán los medicamentos elección.
Ya para el dolor los relajantes musculares son muchas veces las medicinas de elección, recurriéndose en ocasiones a corticoides por cortos tiempos. Siempre será necesario el Consejo del neurólogo en casos moderados y severos.
El manejo inicial de la ansiedad y el estrés recaen sobre el especialista en psicología, quien deberá definir si el paciente va a permanecer solamente en terapia psicológica o va a necesitar el apoyo de psicofármacos.
No debemos dejar de lado la presencia o ausencia de infección, en la que será necesaria la administración de un antibiótico.
Recuerda el principal problema en la prostatitis es el adecuado diagnóstico, sin ello el tratamiento usualmente no aliviará tus síntomas.
El presente documento ha sido diseñado con el objetivo de Usted comprenda un poco más sobre la prostatitis crónica y el dolor pélvico, y sirva de guía durante su proceso de recuperación.
La prostatitis y el dolor pélvico crónicos son enfermedades muy frecuentes, y su incidencia aumenta a medida que pasan los años en el varón. El éxito de todo tratamiento recibe en un adecuado diagnóstico, sin embargo dicho diagnóstico muchas veces no es bien comprendido por el paciente, de ahí la importancia de qué usted siga leyendo este documento.
Los pacientes con dolor pélvico crónico y/o prostatitis crónica abacteriana deben ser evaluados adecuadamente, estribando ello en los siguientes puntos:
Luego de analizados todos estos puntos estaremos en la capacidad de determinar el diagnóstico definitivo y plantear las medidas terapéuticas correspondientes, que son individuales en cada paciente.
Uno de los problemas frecuentes en el tratamiento del dolor pélvico crónico asociado a prostatitis estrina en el cómo el paciente comprende su enfermedad, y el como el médico se la explica.
La primera parte de la evaluación es muy importante y en ella el médico debe además de examinar al paciente escarbar exhaustivamente en la sintomatología desde su inicio, su progresión en el tiempo, y los tratamientos que ha recibido con fines del alivio de sus síntomas. Podremos obtener valiosa información de ello.
Una de las pruebas analíticas principales busca determinar la presencia de infección en la próstata, la denominada prueba de los cuatro vasos (Stamey). Sólo si existe infección amerita el tratamiento antibiótico.
Adicional al dolor pueden coexistir síntomas urinarios del tracto inferior, conocidos muchas veces como síntomas prostáticos. Para evaluar estos es importante valorar el flujo miccional y resolver cuestionarios de prostatitis, con el fin de determinar si el paciente va o no a necesitar medicamentos anti prostáticos conocidos como alfa bloqueadores.
Debemos también evaluar el dolor en este tipo de pacientes, que usualmente se localiza en el pubis, en la zona perineal, y en la zona interna cercana la próstata, conocida como zona muscular profunda; pero también en ocasiones en la zona escrotal. La valoración del dolor debe hacerse primero en la mesa de examen tratando de reproducir el malestar, la sensación de peso o algia que el paciente nos refiere. Para el dolor también va a ser fundamental la participación de la fisioterapeuta y en ocasiones del neurólogo, todo ello confines de esclarecer el diagnóstico final del paciente.
El tratamiento definitivo va a depender de los resultados de la evaluación, de los exámenes, cuestionarios e Inter consultas. Para ello nosotros recomendamos la utilización de un sistema fenotípico que ayude al diagnóstico.
Les comento algunas conductas de ejemplo a seguir:
Conversa ampliamente con tu médico sobre este texto, así comprenderás mejor tu enfermedad.
Finalmente recuerde usted que el antibiótico solamente va a tener utilidad cuando se detecte infección, que el dolor tiene múltiples enfoques, y que la ansiedad también debe tratarse.
Urología Peruana. Dr. Susaníbar
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