Acerca de urologiaperuana

La Urología es la especialidad médica quirúrgica que estudia las enfermedades del sistema urinario masculino y femenino, y del aparato reproductor masculino. Un grupo de urólogos con certificación internacional ofrecen sus servicios en la especialidad. El diagnóstico y tratamiento urológicos son nuestra especialidad. Urología Clínica & Quirúrgica: experiencia y tecnología al servicio de los peruanos.

Noviembre chequeo del Cáncer de próstata

NOVIEMBRE

MES DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

La detección temprana del cáncer de próstata en el Perú es muy baja, ya que los pacientes, por lo general, llegan con la enfermedad localmente avanzada o avanzada. 
No existen campañas de tamizaje del cáncer de próstata que nos permitan detectar esta enfermedad en estadios tempranos. 

Las tasas de incidencia, según el Registro de Cáncer de Lima Metropolitana, van en aumento, a pesar de existir probablemente un subregistro en nuestro país, al no contar con un registro a nivel nacional que muestre la real magnitud de esta enfermedad. 

Es imperativo generar programas de prevención para el diagnóstico temprano del cáncer de próstata mediante el examen digito-rectal de la próstata y el dosaje del antígeno prostático específico (PSA) en sangre.

La mejor manera de tratarlo, siempre será con un diagnóstico certero, y A TIEMPO..!

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Biopsia de próstata por fusión

Una biopsia de próstata es un procedimiento que tiene por objetivo detectar la presencia de cáncer en el tejido prostático (CaP). A lo largo de los años se ha venido investigando la manera de mejorar el diagnóstico, minimizando los riesgos.

COMO SE HACE UNA BIOPSIA DE PROSTATA?

Básicamente existen dos técnicas:

1. BIOPSIA TRANSRECTAL ECODIRIGIDA (técnica clásica)

Para ello se introduce el transductor transrectal y guiados por la ecografía puncionamos la próstata a través del recto para tomar pequeños fragmentos de diferentes zonas de la próstata.

La imagen ecogáfica no permite distinguir las zonas sospechosas de cáncer. Con la técnica clásica (biopsia transrectal guiada por ecografía) se realiza un mapeo de la próstata, pero puede existir CaP en zonas no biopsadas.

2. BIOPSIA POR FUSION
Se realiza inicialmente una Resonancia Magnética – RMN multiparamétrica de próstata, y si enella se observan zonas “sospechosas de malignidad”, se realiza posteriormente una biopsia prostática, en la cual un software especial guía el procedimiento, mezclando las imágenes de la RMN y el ecógrafo. 

VENTAJAS D LA BIOPSIA POR FUSION

• Permite tomar muestras de las zonas más sospechosas.

• Puede accederse a zonas prostáticas poco accesibles con la técnica clásica (zona anterior y ápex).

• Útil en casos de biopsias clásicas negativas

Recomendada antes de iniciar tratamiento de VIGILANCIA ACTIVA.

Dr. Luis Susaníbar

#CancerDeProstata

Vacuna contra el cáncer de próstata

CÁNCER DE PRÓSTATA

TRATAMIENTO CON VACUNAS

La vacuna Sipuleucel-T (Provenge) se usa como tratamiento para combatir el cáncer. Contrario a las vacunas tradicionales que refuerzan el sistema inmunitario del cuerpo para ayudar a prevenir infecciones, esta vacuna refuerza el sistema inmunitario para ayudarlo a atacar a las células cancerosas de la próstata.

La vacuna se usa para tratar el cáncer de próstata avanzado que ya no responde a la terapia hormonal inicial, pero que causa pocos o ningún síntoma.

La vacuna se produce específicamente para cada hombre. Para producir esta vacuna, se le extraen los glóbulos blancos (células del sistema inmunitario) de la sangre por varias horas mientras usted está conectado a una máquina especial. Entonces, las células se envían a un laboratorio, donde son expuestas a una proteína de las células cancerosas de la próstata llamada fosfatasa ácida prostática. Luego las células son enviadas de regreso al consultorio médico u hospital, donde se las devuelven mediante una infusión en una vena. Este proceso se repite dos o más veces con 2 semanas de diferencia, de manera que usted reciba tres dosis de células. Estas células ayudan a las otras células del sistema inmunitario a atacar el cáncer de próstata.
La vacuna no ha demostrado que detenga el crecimiento del cáncer de próstata, pero parece ayudar a los hombres a vivir un promedio de varios meses más. Al igual que la terapia hormonal y la quimioterapia, este tipo de tratamiento no ha demostrado curar el cáncer de próstata.
Actualmente se realizan estudios para determinar si esta vacuna puede ayudar a los hombres que tienen cáncer de próstata menos avanzado.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA VACUNA

Los efectos secundarios de la vacuna suelen ser más leves que los de la terapia hormonal o la quimioterapia. Los efectos secundarios comunes pueden incluir fiebre, escalofríos, cansancio, dolor de espalda y de articulaciones, náuseas y dolores de cabeza. Con más frecuencia, estos efectos comienzan durante las infusiones de las células y no duran más de un par de días. Algunos hombres pueden presentar síntomas más graves, incluyendo problemas para respirar y presión arterial alta, lo que usualmente se alivia después del tratamiento.

#CancerDeProstata
Ref: http://www.cancer.org

EL EXAMEN DEL SEMEN ESPERMIOCULTIVO

El semen está compuesto de espermatozoides almacenados en el epidídimo y las secreciones de las vesículas seminales, próstata, y glándulas bulbouretrales, y cada región es normalmente estéril (esto significa que el semen está libre de microorganimos).
En el semen, algunos microorganismos pueden encontrar las condiciones óptimas para sobrevivir, ocasionando daños a los espermatozoides y desencadenando procesos de infertilidad o infecciones del tracto reproductivo. Entender el papel de los microorganismos aislados en el semen, contribuye a mejorar el diagnóstico de casos de infertilidad donde la única causa aparente son los procesos infecciosos.
Es muy probable que los microorganismos hallados en el semen provengan principalmente de contaminación de la flora uretral o sean comensales de la piel, existen los comensales que son considerados “normales e inocuos” y los patológicos que son los que producen las enfermedades. El objetivo del estudio de la microflora del semen es el de determinar si existe infección en alguno de los órganos encargados de su producción.

COMO NOS PROTEGEMOS LOS VARONES DE LAS INFECCIONES
El tracto urinario tiene mecanismos de defensa contra la colonización por determinados microorganismos: la descamación, la orina y los péptidos antimicrobianos (urea, IgA y factores antiadhesinas como la proteína de Tamm-Horsfall). De otro lado, la alta concentración de zinc y de péptidos antimicrobianos como fosfolipasa A, lisozima, es-permina y espermidina presentes en las secreciones prostáticas o en el plasma seminal, inhiben el crecimiento bacteriano.

COMO SE TOMA LA MUESTRA DE SEMEN?
La Organización Mundial de la Salud en su Manual de laboratorio para el zampen del semen recomienda:
“El cultivo del plasma seminal para evaluar la presencia, tanto de organismos aerobicos, como anaerobicos puede contribuir a establecer el diagnostico de infeccion de las glandulas accesorias masculinas (Purvis y Christiansen, 1993). No obstante, se deben tomar precauciones especificas para evitar la contaminacion durante la coleccion y el traslado de la muestra de semen para la investigacion microbiologica. El paciente debe guardar abstinencia sexual de 5 a 7 dias. Antes de obtener la muestra el paciente debe orinar e inmediatamente despues debe lavarse las manos y el pene con jabon. Luego se enjuaga el jabon y se seca con una toalla limpia. Los recipientes para el semen deben ser esteriles. El tiempo transcurrido entre la coleccion y el comienzo de la investigacion en el laboratorio de microbio- logia no debe superar las 3 horas.”

COMO ESTUDIAR DE MANERA MÁS EFECTIVA EL SEMEN..?
Usualmente el examen de cultivo de semen se realiza teniendo la muestra por medio de la masturbación simple, sin embargo existe evidencia suficiente que mediante este método es factible que la muestra se contamine en el proceso. Es por ello que recomendamos obtener tres muestras: chorro de orina inicial, chorro de orina medio y eyaculado; con ello podremos determinar la presencia de contaminantes.

El cultivo del semen es fundamental en casos de balanopostitis crónica, infección urinaria crónica, infertilidad de la pareja y en infecciones genitales recurrentes.

 

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EL CANCER DE PROSTATA ESTA AUMENTANDO

EL CANCER DE PROSTATA ESTA AUMENTANDO

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El título podría ser alarmante pero es una realidad, en los últimos años el número de diagnósticos de cáncer de próstata están aumentando en el Perú, pero lo que preocupa más aún es que estos casos son severos.

Hace muchos años la doctora Pow Sang del INEN publicó un artículo en el cual nos comentaba que casi las tres cuartas partes de los pacientes con cáncer de próstata que llegaban a su nosocomio eran de estadio avanzado, esto significa que son cánceres de difícil tratamiento.

La población peruana en lo que respecta a las enfermedades de la próstata siempre ha sido reacia al chequeo de rutina, dejando muchas veces para el final la evaluación médica, acudiendo al especialista sólo cuando los síntomas son muy intensos.

A esto se suma la desinformación que algunos periódicos del medio han emitido durante muchos años al respecto de la no necesidad de realizar un chequeo prostático, mal interpretando las comunicaciones internacionales y las opiniones de médicos de gran prestigio, generando en la población el rechazo hacia el examen de la próstata.

Desde esta columna hago un llamado a la población a que acudan al urólogo a partir de los 50 años a revisarse de la próstata, y dejen que su médico les ayude a decidir sobre su salud.

Dr. Luis Susanibar

Tratamiento moderno de la pérdida involuntaria de orina

La incontinencia urinaria de estrés se manifiesta como pérdida urinaria involuntaria, consecuencia del aumento de la presión abdominal, siendo reportado en hasta un 50% de personas dependiendo el estudio considerado, líneas abajo comentamos el último artículo publicado al respecto del tratamiento por la Asociación Norteamericana de Urología.
Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo según la Asociación Norteamericana de Urología – 2017
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Evaluación inicial de todos los pacientes con incontinencia binaria de estrés que deseen una cirugía de considerar:
Una adecuada historia clínica focalizada, un examen clínico dirigido por el cual debe incluir evaluación pélvica, una demostración objetiva de la pérdida urinaria, constatación del recibo voz misional utilizando cualquier método y un examen de orina completo.

EN QUÉ CASOS SOLICITAR EXÁMENES ADICIONALES..?

Existen algunos casos en los cuales se deberán ampliar los exámenes de evaluación, entre ellos:
Incapacidad de realizar un diagnóstico definitivo basado en los síntomas y la evaluación inicial, posibilidad de demostrar la incontinencia urinaria, sospecha de disfunción urinaria de origen neurológico, examen de orina normal que no explique la piuria o hematuria, predominio de síntomas de urgencia, residuo post miccional incrementado, Prolapso de grado tres o cuatro si es que la incontinencia no ha sido demostrada con la reducción del mismo, evidencia de disfunción vesical significativa

Resumen de la evaluación con pérdida de orina, propuesto por la AUA.

CISTOSCOPIA
Este examen no es necesario para la evaluación de la incontinencia urinaria de esfuerzo excepto en casos que se sospeche de alteración de la anatomía, o en el caso de algún tipo de cirugía para incontinencia como es el caso de los slings.

URODINAMIA
Este examen puede ser omitido si existe pérdida urinaria demostrada claramente, en casos de prolapso grado 3 y 4, en casos de urgencia asociada, en casos de residuo postmiccional incrementado y en casos de pacientes operados anteriormente por la misma causa.

TIPOS DE TRATAMIENTO
Los tipos de tratamientos recomendados actualmente para casos de incontinencia de urinaria de esfuerzo son:
1. Observación
2. Entrenamiento del piso pélvico
3. Tratamientos alternativos no quirúrgicos
4. Cirugía

CIRUGIA
Hasta la fecha las cirugías recomendadas para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo o de estrés son:
1. Sling medio uretral
2. Sling de fascia pubovaginal autóloga
3. Colposusoensión de Burch
4. Sustancias de relleno

Cómo hacer el DIAGNOSTICO CORRECTO de la infección por CLAMIDIA?

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Muchos pacientes acuden a nuestra consulta por ardor miccional, infecciones genitales e infecciones de la “próstata” sin haber conseguidomejorar sus síntomas, y el error en el tratamienton es la falta del adecuado diagnostico.

Uno de los agentes causales de estas infecciones y que usualmente no son investigadas en la fase de evaluación del paciente es la CHLAMIDIA TRACHOMATIS, una bacteria que suele pasar desapercibida en los exámenes de orina y semen, incluso en la misma prueba de Stamey Meares.

En UROLOGIA PERUANA para su diagnóstico recomendamos la prueba de ANTICUERPOS, mediante ELISA, y les contamos las ventajas de hacerse esta prueba:

 No aparecen falsos positivos ocasionados por reacciones cruzadas con otras especies de chlamydia; es decir el diagnósticoserá muy preciso si es que la bacteria se encuentra en el individuo.
 El antígeno utilizado es un material no infeccioso.