Acerca de urologiaperuana

La Urología es la especialidad médica quirúrgica que estudia las enfermedades del sistema urinario masculino y femenino, y del aparato reproductor masculino. Un grupo de urólogos con certificación internacional ofrecen sus servicios en la especialidad. El diagnóstico y tratamiento urológicos son nuestra especialidad. Urología Clínica & Quirúrgica: experiencia y tecnología al servicio de los peruanos.

Hágase usted mismo un examen de próstata..!

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Cómo hacerse un autoexamen de prostata?

El examen de próstata es muy necesario para determinar los problemas de crecimiento prostático y sobretodo de cáncer.
El principio básico del examen es utilizar sentido del tacto para buscar alteraciones en la superficie la próstata, que en el caso del cáncer se van a apreciar como nódulos en el interior de la próstata o como una próstata completamente dura.

PASO UNO
En primer lugar deberemos contar con guantes, jabón, papel desechable y un lubricante que bien podría ser la vaselina.

En segundo lugar debemos aprender a diferenciar un tumor sospechoso de uno que no lo es, y para ello les dejo un sencillo ejemplo que compartí con ustedes en el vídeo de próstata.
Para aprender a diferenciar como es una próstata normal y como podría ser una próstata enferma, localiza en la zona tenar de la palma de la mano (la zona tenar es aquella parte blanda voluminosa o carnosa del dedo gordo). Una próstata de consistencia normal tiene esa característica.
Ahora hagamos un puño con la mano, el localicemos uno de los nudillos y palpémoslo y palpémoslo, una próstata sospechosa de cáncer va tener esa consistencia.

PASO DOS
Luego de la higiene adecuada de la zona, procederemos a lavarnos las manos secarlas bien y a colocarnos un guante descartable en nuestra mano dominante.
Se deberá asumir una posición cómoda usualmente de lado o boca arriba con las piernas flexionadas para lograr exponer adecuadamente la zona genital.
Una vez colocada la vaselina o el lubricante en el dedo índice se procede a introducir el mismo hacia arriba como yendo hacia el ombligo, la próstata será localizada de manera inmediata, tratando de deslizar el dedo en toda la superficie prostática que usualmente es esferoidal, pero en algunos casos puede ser plana.
Un examen no debe demorar más de 10 segundos.

TERCER PASO
Siempre es bueno objetivar lo que uno encuentra en el examen, lo puede hacer apuntándolo en una agenda para así tener un historial, el examen prostático se recomienda partir de los 45 años, y debe realizarse una vez al año.

Si bien el autoexamen no ha sido validado hasta la fecha como un método diagnóstico de cáncer prostático, pues supone mucha experiencia, el autoexamen es de gran ayuda para el seguimiento de la enfermedad.

Actualmente recibo muchas cartas solicitando escribir al respecto.

Referencia de imágenes: wikihow

Circuncisión en los niños, es recomendable?

CIRCUNCICION riesgos

•Marruecos, Iraq e Irán tienen más del 98% de varones circuncidados; en el Perú la cifra asciende sólo al 3.7%, en Finlandia es 0.0%.
• Sólo el 20% de la población mundial está circuncidada.
• En Finlandia, la necesidad de realizar una circuncisión por razones médicas es sólo de 1 en 16000; ello trae abajo la teoría de la necesidad de operar a los pequeños.
• La población de China que excede los 1.2 Billones de habitantes no realiza la circuncisión de manera rutinaria, y no tienen problemas de salud por ello.
• En USA se circuncidan miles de niños al año, negocio?
• Nadie sabe a ciencia cierta cuando se inicia la costumbre de la circuncisión, los datos registrados en las tumbas y escritos egipcios son los mas antiguos encontrados, pero definitivamente ellos lo aprendieron de alguien mas.
• Tendríase que operar a 200 mil personas de circuncisión para proteger una sola persona de cáncer de pene.
• Se tendrían que operar 186 mil niños para prevenir una sola infección urinaria, que fácilmente puede tratarse con antibióticos.
• La circuncisión es mas higiénica, es decir jabón y agua para las niñas, y para los niños bisturí?
• La circuncisión se hace en el consultorio. La normativa peruana estipula a la circuncisión como una CIRUGIA AMBULATORIA, y como tal debe realizarse en un centro quirúrgico bajo la supervisión de un anestesiólogo.

NO DEBEMOS REMOVER TEJIDO SANO DE LOS NIÑOS
La CIRCUNCISION tiene indicaciones médicas como cualquier cirugía, y las cirugías, señores, no son ni políticas de estado ni conductas.

Todo lo que necesita saber sobre la vasectomía

La vasectomía es un método anticonceptivo masculino muy eficiente y seguro, pero que no está exento de mitos en torno a ella; conozca todos los detalles de esta cirugía línes mas abajo.

vasectomia urologo lima

La vasectomía y sus mitos

 La vasectomía y se me actualidad el método anticonceptivo más eficaz para prevenir el embarazo, siendo un procedimiento sencillo que consiste en la ligadura de los conductos deferentes, los encargados de llevar los espermatozoides desde los testículos así el exterior en el momento de la eyaculación.

Actualmente en todos los centros quirúrgicos del mundo se realiza la técnica sin bisturí, pues en la cual se necesita instrumental especial diseño para este fin por el doctor Lee en los años ochentas.

En aquella época los visito desde China y Venezuela primera cirugía sin bisturí en el hospital Daniel Alcides Carrión del Callao, Las primeras cirugías fueron realizadas por el doctor Luis Susanibar Pérez en aquel entonces.

La técnica fue difundido ampliamente en todo el territorio nacional y en la actualidad todos los urólogos peruanos la realizan de manera estandarizada.

NO EXISTE CORTE

Si bien para acceder a los conductos referentes con el fin de ligarlos es necesaria la exposición de los mismos, en la cirugía de vasectomía moderna no se realiza un corte con bisturí, sino más bien una disección de la piel con las pinzas de Lee; la piel debe ser incidida para posteriormente si ya lo sé con una Bandita o con un mínimo un auto absorbido.

ES UNA CIRUGÍA RÁPIDA

El tiempo operatorio no excede los  20 minutos, sin embargo hemos leído en algunos artículos publicados en Internet  de manera tendenciosa que tan sólo toma cinco minutos lo cual es imposible, ya que tan sólo en la preparación del paciente nos tomamos un mínimo de 10 minutos.

LA RECUPERACIÓN ES INMEDIATA

La anestesia se coloca en la piel en el lugar de la incisión, la cual va a adormecer la zona para permitir la cirugía; en algunos casos el paciente puede ser sedado para mayor comodidad. Luego de la cirugía el paciente tiene un tiempo de reposo corto, luego del cual volverá a casa.

RETORNO A LA ACTIVIDAD SEXUAL RÁPIDO

El retorno la actividad sexual puede ser casi de inmediato, sin embargo como en cualquier cirugía va a depender de la evolución del paciente, de la presentación de algún tipo de malestar que como consecuencia de la cirugía pueda manifestar; como  es el caso de dolor en la zona, inflamación de uno o de los dos conductos deferentes, disconfort escrotal, etc. Estas manifestaciones adversas al procedimiento no son frecuentes pero toda persona que vaya a realizar una vasectomía debe conversar de las mismas con su urólogo.

AFECTA LA ACTIVIDAD SEXUAL

Una de las mayores preocupaciones al respecto de la vasectomía es sobre si la cirugía afecta la actividad sexual de la persona. Usted puede sentir un leve disconfort en la zona escrotal luego de la cirugía, en cual irá disminuyendo la gradual en el tiempo. El deseo sexual, el tiempo eyaculatorio y la rigidez peniana no sufrirán alteraciones.

SE REALIZA EN HOSPITALES

La vasectomía ha sido diseñada como un método anticonceptivo público, y como tal se realiza en todos los nosocomios de nuestro medio.

EXISTEN LEYES

Como todo procedimiento quirúrgico en el país, posee una normativa que ha sido diseñada y publicada por el ministerio de salud, de la cual ya hemos comentado en esta página.

RECOMENDACIONES FINALES

Antes de someterse a cualquier cirugía o procedimiento con ver siempre miente del mismo con su médico, conozca los por menores, las ventajas de hacerlo, las desventajas y sus complicaciones.

Dr. Luis Susaníbar Napurí

http://urologiaperuana.blogspot.com/      

El mejor laser para la próstata según la ciencia

Cuál es el mejor láser para la próstata..?

Una pregunta que muchos pacientes (y no pocos médicos) se hacen es sobre cual de todos los tipos de láser para el tratamiento de la próstata es el mejor. Líneas abajo le contamos lo que dice la ciencia al respecto.


QUE DICE LA CIENCIA AL RESPECTO

En la búsqueda de nuevos tratamientos para la Enfermedad prostática los científicos han desarrollado diferentes métodos de tratamiento para la hiperplasia prostática benigna.

Inicialmente la cirugía abierta era la única opción terapéutica pero con el desarrollo de la tecnología, los materiales ópticos de precisión y las cámaras de alta definición; los urólogos nos vemos inmersos en un mundo maravilloso de alternativas que podemos ofrecer a nuestros pacientes, una gama amplia de posibilidades, que día a día mejoran, pero que día a día cambian.

La vídeo resección transuretral de la próstata, también conocida en nuestro medio como RTUP, ha sido por muchos años considerada el tratamiento estandarizado o “gold standard”; pero con el desarrollo de los distintos tipos de láser y sobre todo de la habilidad de los cirujanos para aplicar esta tecnología, posiblemente en poco tiempo sea reemplazada por el “laser”.

Láser es una palabra con significado muy amplio en la urologia, ya que sus usos son diversos: papiloma, cáncer de piel, uretra, próstata, cálculos, riñón, son sus aplicaciones actuales; Y posiblemente en el tiempo aumente su campo de acción.

En lo que compete al motivo del presente artículo es sobre el uso de láser para el tratamiento de la enfermedad benigna de la próstata, láser prostático.

Existen muchos tipos de láser que pueden ser utilizados para el tratamiento de la enfermedad prostática, existen muchos estudios que hablan de los beneficios de tal o cual tipo de láser, de sus desventajas, de las complicaciones a corto y largo plazo; y todo ello puede confundirnos al momento de seleccionar qué tipo de tecnología láser seleccionar para tratar un paciente e incluso para seleccionar un urólogo.

En nuestro medio existen muy pocos médicos que tengan la suficiente experiencia en los distintos tipos de láser que puedan compartir sus resultados en las distintas tecnologías que han utilizado a lo largo de su labor quirúrgica en el tratamiento de la próstata con el láser; Y si bien sus alcances son valiosos, su opinión al respecto de cuál es el mejor láser, puede ser tergiversada e incluso estar comprometida, por conflictos de interés.
ARTÍCULOS MÉDICOS OPINAN SOBRE LOS TIPOS  DE LASER PROSTATICO

Dos son los artículos más interesantes que a la sazón tengo ante mis ojos y que podrían orientarle en su decisión de adquirir una tecnología para el tratamiento en la próstata con láser; un primer artículo de la Asociacion Europea de Urologia en el cual se discuten los tipos de láser y sus aplicaciones en los diferentes órganos urológicos, y un segundo artículo de la revista Nature, quizás el más completo, el cual realiza un metaanálisis en más de 1000 artículos comparando los diferentes tipos de láser utilizados para la próstata, indicando sus ventajas, desventajas y efectos a largo plazo.

Tres son los tipos de láser para PROSTATA que históricamente se presentan como más relevantes, el Green light o en láser verde, el Holmium y el Thulium; y dentro del metaanálisis se busca compararlos teniendo como control siempre a la RTU de próstata.

Quiero enfatizar, y ello en base a la amplia experiencia de mis colegas peruanos en el uso de láser, que los tres tipos de láser en manos experimentadas van a ofrecer resultados comparables al método estándar la rtu; siendo que la supera en cuanto a menor tasa de complicaciones como el sangrado, y al menor tiempo de estadía hospitalaria como menor tiempo de uso de sonda; independientemente del tipo de laser elegido.

La pregunta que usted se debe estar haciendo es si existe alguna diferencia, y si existe en la evidencia científica; y paso a comentarles brevemente lo discutido en los artículos.

👍🏻En laser Holmium tiene mejores resultados cuando se utiliza como parámetro de evaluación el flujo máximo (medido por uroflujometría), siendo el láser Tulio el que disminuye más el puntaje internacional de síntomas prostáticos.

👍🏻El tiempo operarorio es muy similar en los casos de Holmium y Thulium.

👍🏻Holmium y Thulium se caracterizan porque el paciente permanecerá muy poco tiempo hospitalizado, y muy poco tiempo con sonda.

En resumen los láseres que tienen buena seguridad y eficacia, con baja tasa de complicaciones son: Holmium y Thulium.

Tipos de tecnología láser para el tratamiento de la próstata

Existen en nuestro medio diferentes tipos de tecnología láser utilizada para el tratamiento de la próstata, nuestros colegas españoles de Operarme.es describen de manera sencilla los tres tipos principales de la ser utilizados en la actualidad, compartimos una de sus más leídas publicaciones. 

TIPOS DE LASER PROSTATA

LASER VERDE

La cirugía prostática con láser verde fue uno de los primeros que se establecieron hace alrededor de 15 años y es el precursor de otros más modernos como son el láser holmium y el láser de tulio. 

El láser verde para la realización de cirugías prostáticas se empezó a utilizar a finales de los años 90 y se ha ido mejorando a lo largo del tiempo. El principal uso del láser verde es para la realización de la fotovaporización prostática, que si bien permite la reducción del tamaño de la próstata, no permite la extracción de tejido prostático para analizar. A esto hay que añadir que el tiempo requerido para la intervención es superior al de otros tipos de láser debido a las características físicas de éste.
De todos modos, tiene ventajas con respecto a las técnicas convencionales (RTU y prostatectomía) ya que reduce el tiempo de estancia hospitalaria y el de recuperación, además de reducir al mínimo la posibilidad de que se produzcan complicaciones.
LASER HOLMIUM

El láser holmium es más moderno que el láser verde y tiene unas características que permiten al cirujano realizar técnicas como la enucleación (que permite resultados parecidos a una prostaectomía pero con una cirugía de mínima invasión) así como la vaporresección, que permite la obtención de tejido prostático para analizar. Por supuesto, también permite la realización de la fotovaporización de tejido prostático del mismo modo que los láser verde y tulio.
La capacidad del láser holmium también destaca gracias a que permite al cirujano operar cualquier tamaño de próstata, siendo algo que por ejemplo con el láser verde no siempre es posible.
LASER TULIO

Es una nueva tecnología de avanzada láser para el tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata. Este láser permite al especialista en urología operar casi cualquier tamaño de próstata (esto suele estar sujeto al criterio del cirujano y al caso en concreto) además de reducir significativamente el tiempo de cirugía, hospitalización, sondaje y recuperación. También minimiza las complicaciones intra- y postoperatorias.
La cirugía prostática con láser de tulio permite la realización de las técnicas de vaporización y vaporresección, esta última permitiendo la recuperación de tejido para analizar. Además, la enucleación mencionada en el Holmium es posible también con el láser de tulio aunque estará sujeto al criterio del cirujano.

El laser Tulio es relativamente el más económico de los tres, si bien siempre la tecnología láser es onerosa. 

La información ha sido publicada en Operarme, en el enlace siguiente, https://goo.gl/m8BQxN.

Cálculos en los testículos..?

Algunos pocos reportes ecográficos muestran un resultado que preocupa a los varones, la presencia de cálculos al interior del testículo; conozcamos un poco más sobre la microlitiasis testicular.

En la foto de la izquierda podemos apreciar al túbulo seminífero, lugar de depósitode las microcalcificaciones de esta patología urológica. A la derecha superior vemos la imagen ecográfica y en el lade inmediato inferior la visión microscópica del tejido calcificado.

Microlitiasis testicular

La microlitiasis testicular (MT) es una entidad poco común, caracterizada por la presencia de calcificaciones en los túbulos seminíferos, lugar donde se producen los espermatozoides y la hormona testosterona. Esta enfermedad ha sido reportada en todas las edades y su evolución natural, entiéndase como su desarrollo a lo largo del tiempo de vida de la persona, no ha sido bien definida hasta la fecha.

La etiopatiogenia no está clara y parece resultar de la degeneración celular dentro de los túbulos, sin embargo, el agente gatillante de este proceso es desconocido. Algunos sugieren que puede ser un proceso primario (congénito) y no la secuela de un proceso básico subyacente.

Diagnóstico

El diagnóstico de esta patología es ecográfico, siendo la mayoría de las veces un hallazgo, esto es que se le encuentra cuando realizamos exámenes de rutina genitales o en casos de evaluación andrológica por problemas de fertilidad o tumor.

Aunque fue descrita a comienzos de los años 60 como hallazgos que representaban gonocitos disgenéticos, tras la aplicación de la microscopia electrónica se ha aportado nuevos datos sobre la etiología, la estructura y el desarrollo de los microlitos intratesticulares, sugiriendo que estos se localizan en los puntos de ruptura en la membrana basal de los túmulos seminíferos consecuencia de una obstrucción/degeneración de dichos túbulos.

La apariencia en la ecografía es la de múltiples focos puntiformes hiperecogénicos de 1-3mm sin sombra acústica posterior, distribuidos por el parénquima testicular. Dr. Luis Susaníbar Napuri

La incidencia radiológica en el adulto que acude a consulta por síntomas gonadales como dolor o infertilidad varía según las serie que uno elija, entre 0,16-9%; en nuestro centro tenemos ina incidencia de 7%en pacientes sintomáticos genitales.

Tipos de Microlitiasis

Ecográficamente la ML ha sido clasificada de dos maneras;

Por el número de microlitos o calcificaciones

  • Microlitiasis clásica si existen mas de 5 microlitos por campo
  • Microlitiasis limitada si existen menos de 5 microlitos por campo

Por su distribución en el parénquima:

  1. Microlitiasis focal central o periférica
  2. Microlitiasis difusa

La MT ha sido asociada a patologías testiculares benignas y malignas, anomalías genéticas e infertilidad, sin embargo, no ha sido posible determinar si estas asociaciones son incidentales o causales; existiendo controversias en el punto de la necesidad de seguimiento ecográfico ante un diagnóstico de microcalcificaciones testiculares

Microlitiasis testicular y su relación con el cáncer

Nuestro colega el Dr. Gracía nos comenta al respecto:

“En 1988, Martin y cols describieron la asociación de MT y cáncer testicular y desde entonces, esto ha sido también reportado por otros autores. Varios estudios retrospectivos, especialmente en adultos, demuestran una asociación con procesos malignos con una incidencia reportada entre 18 y 75%. En los casos de MT preexistente, el tiempo transcurrido entre el diagnóstico de MT y el desarrollo de tumor testicular ha variado entre 10 meses y 11 años. Los tumores testiculares descritos en asociación a MT han sido: seminoma, tumor de células germinales, carcinoma embrionario. Aunque hasta un 80% de los pacientes con tumor testicular pueden tener MT, más del 90% de los pacientes con MT no tienen tumor.

Todo lo anterior, hace plantear que MT y tumor testicular están de alguna manera relacionados entre sí. Se ha considerado que existiría un riesgo de 5-10% de desarrollar tumor en pacientes con MT, sin embargo, no hay una evidencia categórica que demuestre que la MT es una condición premaligna per se o un agente causal de neoplasia testicular. Algunos autores plantean que la MT es más bien una manifestación de una disfunción testicular por alguna patología no definida que predispone tanto a procesos benignos como malignos. La asociación de MT con condiciones que incrementan el riesgo de neoplasia testicular, como es la criptorquidia, apoyan esta hipótesis. ”

Hasta la fecha no se ha logrado demostrar que esta patología produzca o sea un factor de riesgo para el cáncer de testículo. Dr. Fernando Susaníbar Napurí. 

Recomendaciones de nuestros especialistas

La posibilidad de que un varón sano desarolle cáncer testicular es miuy baja, cercana al 0,2%; sin embargo en personas con microlitiasis testicular, el riesgo puede incrementarse considerablemente, dependiendo de la literatura médica que escojamos, llega a un 26%; es por ello que recomiendo asumir la siguiente conducta en casos de microlitiasis testicular diagnosticada incidentalmente en varones entre 18 y 45 años:

  1. Autoexamen
  2. Ecografía testicular
  3. Marcadores tumorales de inicio; y de control según criterio médico.

Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:

http://urologiaperuana.blogspot.com/      
Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887

Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco

www.urologiperuana.com

Asociación Norteamericana de Urología opina Negativamente contra la Cirugía de Aumento de Grosor con Grasa.

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La foto que nos ilustra ofrece la opinión actual de la AUA en cuanto al aumento de grosor peniano con grasa propia y el aumento de largo mediante la cirugía de sección del ligamento suspensorio.

Una práctica muy difundida en Europa que los Norteamericanos consideran poco eficaz o segura.

En nuestro medio es común que muchos cirujanos plásticos utilicen la técnica de engrosamiento mediante aloinjerto graso, que si bien es segura y ofrece pocas complicaciones, la eficacia en el mantenimiento del grosor a lo largo del tiempo es baja.

El uso de poliacrilamida ha sido preconizado, y en nuestro medio existen algunos pacientes sometidos a esta sustancia de manera experimental, siendo su principal atractivo su larga duración en el tiempo.

Así mismo el Acido Hialurónico propuesto en varios centros (Aumento de grosor de Perito Urology) muestra gran aceptación por parte de los pacientes, el seguimiento ha sido hecho en mas de 21 meses con alta satisfacción. Los Drs. Luis y Fernando Susaníbar participaron de las evaluaciones clínicas tanto en Lima, Miami como Madrid.

Los polímeros que mejor funcionan son aquellos denominados in line cross linking y de ello tenemos bastante experiencia, sólo se requieren aplicar un mínimo de 3 inyecciones para que el órgano quede satisfactoriamente bien y el periodo de recuperación es inmediato. Aunque es recomendable no iniciar la actividad sexual durante las primeras 6 semanas”, afirmó el Dr. Fernando Susaníbar.

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