CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA ¿QUE ES EXACTAMENTE?

CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA

¿QUE ES EXACTAMENTE?

Los
avances tecnológicos han permitido un desarrollo importante en material
endoscópico, el cual ha sido progresivamente incorporado a la medicina humana.
Este
desarrollo aplicado a la cirugía
, ha cambiado en solo unas décadas el modelo tradicional
quirúrgico y ha supuesto un gran avance en el abordaje de patologías hasta
otrora de manejo agresivo que involucraba grandes incisiones quirúrgicas con
sus complicaciones intrínsecas y que a día de hoy pueden ser resueltas incluso
sin incisión alguna y con una estancia hospitalaria incluso de horas
 
Algunas incisiones quirúrgicas comunes.

Así manifiesto, la cirugía mínimamente invasiva incluye todos los
procedimientos quirúrgicos que se resuelven mediante incisiones mínimas o en
ausencia de la misma y que tienen en común una óptica que permite la
magnificación del objetivo clínico a resolver y que precisa de instrumental
adecuado para el procedimiento específico.
En la
actualidad, la cirugía mínimamente invasiva tiene un rol irrefutable en el
tratamiento quirúrgico de prácticamente todas las patologías clínicas
abordables aunque por supuesto como cualquier otra técnica tienen indicaciones,
contraindicaciones y siempre estará sujeta al cuadro clínico individualizado de
nuestro paciente.


Instrumental quirúrgico para cirugía laparoscópica y colocación in situ.

 

 
Cirugía laparoscópica con puerto único. LESS -Laparo Endoscopic Single Site.
Comparativamente
la ventajas de la cirugía mínimamente invasiva en cualquiera de sus expresiones
supone una estancia hospitalaria corta, menor riesgo de sangrado intra
operatorio, menos tasas de transfusiones post quirúrgicas y en muchos casos la
ausencia de herida o que esta sea mínima.
En el
caso del tratamiento quirúrgico del cáncer, existe evidencia científica
contrastada que demuestra en muchas patologías clínicas resultados oncológicos
equivalentes a la cirugía tradicional, con la ventaja agregada de menos tasas
de complicaciones específicas.
La siguiente tabla muestra algunos
ejemplos de técnicas mínimamente invasivas en la práctica Urológica.
PATOLOGIA
PROCEDIMIENTO
LITIASIS

Litiasis renal

Litiasis ureteral y renal
Litiasis ureteral
Nefrolitectomía Percutanea + Litofragmentación

Ureterorrenoscopia flexible o rígida + Litofragmentación

Litoextracción ureteral por vía laparoscópica.
RENAL MALIGNA

Cáncer renal

Nefrectomía Radical laparoscópica
Nefrectomía Parcial Laparoscópica (tumores pequeños)
Crioablación renal (tumores pequeños)
Radiofrecuencia (tumores pequeños)
RENAL BENIGNA
Quiste renal grande
Abordaje de Quiste laparoscópico.
URETERAL MALIGNA
Cáncer vía superior
Ureterorenoscopia + exéresis o electrocoagulación con
laser.
URETERAL BENIGNA
Síndrome de la unión pieloureteral
Cirugía del reflujo
Tumoración no filiada o estrechez
Pieloplastía laparoscópica.
Inyección de material intrameatal
Ureterorenoscopia diagnóstica
PRÓSTATA MALIGNA
Cáncer de próstata
Prostatectomía Radical Laparoscópica.
PRÓSTATA BENIGNA
Hiperplasia Benigna de la próstata
Adenomectomía Laparoscópica.
Resección transuretral de la próstata.
Electrovaporización laser
TUNA / TUMP / HIFU
VEJIGA MALIGNA
Resección transuretral de la vejiga.

Cistoprostatectomía Radical Laparoscoópica + Derivación urinaria.

ALGUNOS EJEMPLOS

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

La
cirugía laparoscópica realmente engloba varios tipos de abordaje quirúrgico. Es
una cirugía que se realiza mediante anestesia general y es una cirugía mayor en
toda regla. Esta técnica quirúrgica requiere la obtención de un campo
quirúrgico dentro de la cavidad abdominal para lo cual se suele instilar gas
dentro de la misma. Para visualización y para la instrumentación son necesario
uno o varios puertos quirúrgicos a través de los cuales se progresan la óptica
con la fuente de luz y el instrumental quirúrgico. Las imágenes son visualizadas
en tiempo real en monitor en frente de los cirujanos.
CONVENICONAL
Utiliza
varios puertos a través de los cuales se progresa la cámara y el instrumental
quirúrgico. 
Puertos para abordaje laparoscópico convencional. En este caso se tratan de puertos para el Sistema Da Vinci para “laparoscopia asistida”. Nótese que cada puerto tiene una función específica. Uno es para la cámara el resto para el material quirúrgico propiamente dicho.
NOTES
Es un
procedimiento laparoscópico que se realiza a través de un orificio natural (por
ejemplo la vagina).
Su
nombre viene del ingles: 
Natural
Orifice Translumenal Endoscopic.
LESS
Utiliza
solo un puerto a través del cual es posible progresar tanto la caámara como el
instrumental quirúrgico. Generalmente este puerto único se suele colocar en el
ombligo, de manera que la cicatriz tras el procedimiento quedará oculto en él.
Su
nombre viene del ingles: Laparo-Endoscopic Single Site.
Dos tipos de puerto único para abordaje laparoscópico. Nótese que un espacio ínfimo se puede acceder con la cámara y con el instrumental de trabajo.
ASISTIDA
POR ROBOT
Sigue
los mismos principios que la cirugía laparoscópica pero el operador comanda los
brazos de un robot instalados en los puertos quirúrgicos desde una consola
externa. 
Cirugía Laparoscópica asistida por Robot Sistema Da Vinci.

NEFROLITECTOMIA PERCUTANEA +
LITOFRAGMENTACION

Consiste
en el abordaje renal a través de la piel mediante un Nefrosocopio. Un
nefroscopio es un instrumento que incluye una óptica y un canal de trabajo
mediante el cual es posible la introducción de varias herramientas
quirúrgicas  que pueden incluir una
fuente de energía para la destrucción de cálculos alojados en la cavidad renal.

 

URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA Y
TERAPEUTICA

Consiste
en la introducción de un Ureterorenoscopio. Un ureterorenoscopio es un
intrumento que incluye una óptica y un canal de trabajo mediante el cual es
posible la introducción de varias herramientas quirúrgicas  que pueden incluir una fuente de energía.
Estos dispositivos pueden ser semirígidos o flexibles. Se introducen a través
de la uretra y se progresan por la uretra hacia el uréter e incluso hasta los cálices
renales (en el caso de los flexibles).

AGRADECIMIENTOS: Madrid Urologia. Dr. Fernando Susanibar.

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