Cáncer de testículo

CANCER DE TESTICULO. MU
Epidemiología y Factores de Riesgo. Capítulo 1. 

INTRODUCCION

El tumor de testículo es el tumor sólido
más frecuente en varones jóvenes entre los 20 a 45 años. Es un tumor poco
frecuente en la población, sin embargo, la edad de presentación conlleva a un
gran impacto en el paciente y en su familia. Por fortuna es un tumor con
grandes probabilidades de curación que pueden llegar a ser del 90 al 100 % de
los casos.
A pesar de su baja incidencia, es uno de
los tumores con mayor literatura médica, fundamentalmente por que su manejo
suele ser multidisciplinar. 

Dado
que los Tumores de Células Germinales (TCG)constituye el 90 al 95 % de
las causas de Cáncer de Testículo (CT) se suele hablar de ellos de
manera indistinta. 
 

 

INCIDENCIA

El cáncer de testículo es la el tumor
sólido más frecuente en varones entre los 20 y 45 años, siendo raro por debajo
de los 15  y por encima de los 65 años de
edad. 
Constituye el 1 – 1,5 % de las neoplasias
del varón y el 5 % de todos los tumores urológicos. La incidencia es del 3 – 6
/ 100 000 / año con una tendencia clara de aumento en países industrializados
desde los años 70 particularmente en países del Norte América, Europa y
Oceania.
Su presentación es bilaterales solo en un
1 – 2 % de los casos. 

El tumor más frecuente es el Tumor de Células Germinales (TCG) en un 90 – 95 % de los casos por
lo que se suele hablar de ellos como tumor testicular indistintamente, aunque
existen otras histologías diagnósticas.

Se considera un tumor con altas tasas de
curación que ronda el 90 – 100 % de los casos.

Hay que recordar que los TCG son un grupo más amplio y su presentación clínica incluye como tumores primarios, los tumores testiculares en un 95 al 98 % pero también los tumores mediastinícos y los retroperitoneales hasta en un 2 al 5 % de los casos. 


EPIDEMIOLOGÍA
– El grupo de edad
más frecuentemente afectado son los varones entre los 20-45
años y se presenta en la mitad de los casos en varones menores de
35 años.
– Parece existir agrupación familiar
particularmente entre hermanos.
– El Tumor de Células Germinales No
Seminotamoso (TCGNS)
es más común en varones entre los 20 a 25 años.
– El Tumor de Células Germinales
Seminomatosos (TCGS)
es más común entre los 35 a 45 años de edad.
– En raras ocasiones, los bebés y los
niños por debajo de 10 años desarrollan tumores del saco vitelino y 50% de
hombres mayores de 60 años con cáncer de testículo presentan un linfoma.
FACTORES DE RIESGO
RAZA
– Existe una alta tasa de tumores
testiculares en blancos caucásicos de Europa y de EEUU.
– Los blancos tienen tres veces más
riesgo de desarrollar un TCG respecto a varones negros en EEUU.
TCG previo
– Confiere un riesgo 12 veces mayor de desarrollar
un TC metacrónico.
CRIPTORQUIDIA
– Un 5-10% de los pacientes con TCG tiene
antecedentes de criptorquidia. Los cambios ultraestructurales están presentes
en estos testículos a los 3 años de edad y la oquidopexia anterior no elimina
completamente el riesgo de desarrollar TCG.
– El incremento de riesgo es de 2 a 17
veces más según la literatura.
– Existe evidencia de que la
criptorquidia se asocia a 2 veces más riesgo de TCG en hombres que se
sometieron a orquidopexia antes de los 13 años de edad y se incrementa a 5
veces más riesgo si la cirugía se realiza luego de los 13 años.
– Además, el antecedente de criptorquidia
duplica el riesgo de desarrollar TCG contralateral y lo incrementa hasta en 6
veces en el testículo ipsilateral.


 

NEOPLASIA INTRATUBULAR DE CÉLULAS GERMINALES O NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
DE TESTÍCULO  (TIN)
– Es sinónimo del carcinoma in situ,
aunque la enfermedad se debe a un cambio maligno en las espermatogonias.
– En un 50 % de los casos se desarrollara
un TCG invasivo dentro de los 5 años.
– La incidencia en la población es de un 0,8%.
– Los factores de riesgo incluyen la
criptorquidia, tumor de células germinales extragonadal, testículo
contralateral atrófica, cariotipo 45XO, síndrome de Klinefelter, TCG anterior o
contralateral (5%), y la infertilidad.

* Punto importante MU:  El TIN se considera precursor de todos los tipos de TCG tanto Seminomas como No Seminomas, excepto el Seminoma Espermatocítico.

SINDROME DE KLINEFELTER
El Síndrome de Klinefelter (47 XXY) se
asocia con una alta incidencia de TCG, particularmente con TCG con primario en
el mediastino.
FACTORES GENÉTICOS
– El patrón de herencia familiar no esta
definido, sin embargo para existir una relación entre parientes de primer grado
con un riesgo relativo de 8 veces en hermanos y de 4 veces si el afectado es el
padre.
– La exposición a estrógenos materna a
niveles superiores a los habituales durante el embarazo parece aumentar el
riesgo de criptorquidia, anomalías uretrales, y de Cáncer Testicular en la
descendencia masculina.
INFERTILIDAD
Los hombres con factor de infertilidad

tiene 3 veces más probabilidad de desarrollar cáncer testicular subsecuente. El
TIN se ha encontrado en 0,4 a 1,1 % de los hombres sometidos a biopsia
testicular debido a infertilidad.

 

ALTURA

Existe evidencia que la talla muy alta es un
factor de riesgo para el desarrollo de TCG, aunque se necesita aún de estudios
que lo confirmen. La estatura baja sería un factor protector. 
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
Los pacientes desarrollan Seminoma 35%
con más frecuencia de lo esperado.

MADRID UROLOGIA
Dr. Susaníbar

Urología y Medicina Sexual

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