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VAS A CADA RATO AL BAÑO?

Cuando tienes que ir muchas veces al baño

Existen algunas personas que de manera repentina o gradual van a necesitar ir al baño cada vez con más frecuencia, y si bien esto puede atribuirse a un problema infeccioso; no siempre esta va a ser la respuesta.

Comprediendo la vejiga hiperactiva
Muchos de estos pacientes son catalogados como infección crónica, cistitis o prostatitis; pero cuando son evaluados adecuadamente, resultan tener el diagnóstico de VEJIGA HIPERACTIVA.

Una vejiga hiperactiva se caracteriza pro los siguientes síntomas:
1. Aumento de frecuencia miccional, la persona necesita ir muchas veces al baño.
2. Necesidad de levantarse por la noche para ir al baño, lo que interrumpe el sueño
3. Necesidad de ir con prisa al baño, lo que se conoce como URGENCIA miccional.

Antiguamente bastaba uno tener estos síntomas para tener el diagnóstico clínico de hiperactividad vesical, y con ello iniciar el tratamiento medicamentoso con unas medicinas llamadas anticolinérgicos.

Por estos días ya no es suficiente tener los síntomas sino que debemos realizar exámenes que nos garanticen que estamos frente a una vejiga hiperactiva; siendo el examen primordial para el diagnostico la URODINAMIA.

Si desea conocer sobre este examen siga el enlace o dele clic a la foto.

QUE CREMA ME PONGO?

Le han recomendado una crema genital? Sepa como utilizarla adecuadamente.

Una enfermedad por la cual nos consultan mucho en Urologia Peruana es la del PENE ROJO también conocida como BALANITIS; y es usual que los médicos recomienden “cremas, geles o pomadas” para el tratamiento de esta enfermedad.
Hemos detectado algunos errores en el tratamiento de esta enfermedad en cuanto al uso de estas cremas y por ello les dejamos algunas recomendaciones
El tratamiento tópico con corticoides en la balanitis y balanopostitis
Los corticoides junto con los antifúngicos (medicinas para los hongos) son los medicamentos tópicos más utilizados en atención primaria, y curiosamente, los más “automedicados”; y por ello conocer sobre ellos es fundamental para la población.
Todos los corticoides derivan del cortisol (o hidrocortisona) una medicina antigua y muy conocida por los médicos, y cuando son aplicados en la piel tienen sus efectos son múltiples: antiinflamatorio, vasoconstrictor, inmunosupresor y antiproliferativo
Cuando utilizamos este cojunto de medicinas en la piel, intervienen una serie de factores que van a influenciar en el resultado final del tratamiento:
la piel, el principio activo, el vehículo y el modo de aplicación
La Piel
Va a depender de qué zona de piel estamos tratando para seleccionar el tipo de corticoide, como es lógico las zonas de piel más gruesa pueden necesitar mayor potencia o tiempo de tratamiento.
En los niños existe mayor cantidad de piel, esto se conoce como “mayor superficie corporal” y ello debe ser considerado al utilizar corticoides pues la mayor absorción en los pequeños y la mayor superficie, hacen que los efectos secundarios sean mas frecuentes.
Toda piel que presente úlceras, heridas o defectos, generalmente absorbe más rápido el medicamento.
El principio activo
Es la sustancia principal contenida en la crema. Su efecto sobre la piel (potencia) depende de tres factores: las características de la molécula, la concentración en la que se halla y el vehículo utilizado. Con el fin de establecer una estandarización en cuanto a la potencia antiinflamatoria se han desarrollado sistemas de clasificación. En Europa se clasifican en cuatro grupos: baja, media, alta y muy alta los que mostramos en la tabla. Aunque la concentración también determina la potencia, esto no es siempre así, debido a que la curva dosis-respuesta alcanza una meseta para cada corticosteroide y, una vez alcanzada, no se modifica su efecto aunque se incrementa el riesgo potencial de efectos secundarios. El tipo de corticoide a utilizar va a depender también de la zona a tratar.
El Vehículo
Es la forma de presentación, forma galénica, base o excipiente, y su elección es tan importante como el propio principio activo ya que condiciona la efectividad del tratamiento, al influir en la absorción y la duración de acción (Tabla IV). Son capaces de inducir efectos secundarios igual que el propio corticosteroide. La duración de la acción y la absorción del principio activo son mayores cuanto más graso es el excipiente. Otros componentes también son capaces de modificar el efecto de los corticosteroides: la urea (produce hidratación), el ácido salicílico (queratolítico).
Técnica de aplicación
Hidratación cutánea: Si es correcta facilita la penetración de los fármacos. Así la hidratación previa a la aplicación tópica de un corticosteroide aumenta hasta 10 veces su penetración. Ésta puede conseguirse aplicando el preparado inmediatamente después del baño o ducha. Los excipientes grasos y la urea también favorecen la hidratación.
Oclusión: Favorece la penetración y aumenta la eficacia del corticosteroide, al aumentar la temperatura y mantener la hidratación de la piel. Al ocluir con plástico la zona donde se ha aplicado un corticosteroide, la penetración puede aumentar hasta 100 veces3 , dependiendo de la zona ocluida, el tiempo de oclusión y el tipo de corticosteroide empleado. Sin embargo, también potencia los efectos adversos al incrementar la absorción sistémica. El tiempo de oclusión no debe exceder las 12 horas. La oclusión está contraindicada en: zonas infectadas, zonas intertriginosas, cara, zonas con foliculitis, áreas extensas de la piel, uso de corticosteroides potentes y antecedentes de efectos adversos por corticosteroides.
A igualdad de principio activo, dosis y concentración, la potencia disminuye en el siguiente orden:
ungüento  > pomada > crema > gel >loción > aerosol > polvos
Finalmente les dejamos algunas recomendaciones sacadas directamente de nuestro Facebook:
  • NO es recomendable utilizar cremas en la zona GENITAL, con múltiples principios activos, es decir, aquellas que tengan más de una sustancia qumica.
  • NO es recomendable utilizar CORTICOIDES DE ALTA POTENCIA en los genitales. Usualmente las cremas medicadas poseen corticoides de gran potencia, los que empeoran la enfermedad en vez de mejorarla. Al final de este post le dejamos un enlace donde hallará información sobre de la potencia de los corticoides.
  • Utilizar GRANDES CANTIDADES de crema NO va a acelerar el proceso de curación, ni va a ser beneficiosos. Solo DEBE aplicar capas finas de crema.
  • Si va a utilizar un corticoide, recuerde que humedecer la zona aumenta hasta 10 VECES la penetración del fármaco en la piel, converse de ello con su médico antes de utilizar corticoides en genitales.
  • Usualmente las cremas “antibióticas” no son de utilidad en la piel.
  • Los CORTICOIDES no son medicinas que CURAN la enfermedad, sólo mejoran los síntomas por lo que dejar de usarlos puede hacer que la enfermedad regrese.
  • Si tiene ULCERAS o heridas INFECTADAS, aplicar corticoides puede empeorar la enfermedad; y esto es muy frecuente en casos de BALANITIS COMPLICADA.
  • Si ha utilizado un CORTICOIDE DE ALTA POTENCIA, al dejar de usarlo puede tener efecto rebote que exacerbe la lesión. Lo recomendable es cambiar a un corticoide de menor potencia.
  • Cuando utiliza un CORTICOIDE puede producirse TAQUIFILIAXIA; es decir que se PIERDE EL EFECTO TEREPEUTICO por el uso continuado de la medicina.
  • Otra reacción a los CORTICOIDES es la SENSIBILIZACION, la persona comienza a tener una reacción alérgica a la sustancia, uno debe sospechar de este fenómeno cuando al aplicar la sustancia la lesión empeora. esto es muy frecuente en personas que han utilizado múltiples cremas, con corticoides de alta o mediana potencia.
RECUERDE:
La gran mayoría de cremas recetadas en nuestro medio tienen CORTICOIDES DE ALTA POTENCIA, los cuales no deben ser utilizados en los genitales por mucho tiempo, pues puede empeorar el cuadro clínico.

Les dejamos un enlace para que conozcan más sobre la potencia de corticoides.
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs/vol34n3corticosteroidesTopicos.pdf

Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
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ARDOR EN EL BAÑO

Le arde para orinar? puede tratarse de una uretritis…!

Un síntoma muy molesto y del cual se habla poco es el ardor para orinar, siendo la causa más frecuente de ello la uretritis o infección de la uretra. Líneas abajo le comentamos de esta enfermedad

La infección uretral en tres palabras
De hecho alguna vez le ha pasado que cuando va al baño, le ARDE intensamente el CONDUCTO por donde usted ORINA.

La mayoría de las veces esto sucede unas horas o días después de tener actividad sexual, y se llama médicamente URETRITIS.

Básicamente la uretritis o el síndrome uretral es una inflamación o hinchazón de la uretra (el conducto por el que se elimina la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo), causada por lo general por una infección bacteriana (provocada por las bacterias E. coli, Gonococcus y Chlamydia trachomatis) o por un problema estructural (estrechamiento de la uretra).

“Tanto el gonococo como la clamidia son INFECCIONES de TRANSMISIÓN SEXUAL por s alguien tiene sus dudas”

Otras formas de contagio de la uretritis son a través de un HERPES simple (ojo que muchos médicos no lo sospechan), artritis reactiva o por parásitos como los que causan la tricomoniasis o la clamidiasis, ambas enfermedades de transmisión sexual.

La uretritis, que puede afectar tanto al HOMBRE como a la MUJER, y puede durar SEMANAS o MESES.

El contagio es más fácil si tenemos múltiples parejas sexuales, si nos involucramos en comportamientos sexuales de alto riesgo o incluso simplemente con el sexo oral.

CUANDO SOSPECHAR DE URETRITIS?

En AMBOS SEXOS el principal síntoma es el ARDOR para orinar….!

Para los hombres: sangre en la orina o en el semen, dolor al eyacular, secreción del pene, sensación de ardor al orinar, comezón y, en algunos casos, fiebre.

Para las mujeres, flujo vaginal, malestar pélvico, fiebre y escalofríos, dolor de estómago y picores.

COMO DEBO TRATARME?
Usted NO debe tratarse solo, es decir NUNCA se automedique ni vaya a la farmacia a pedir medicinas, todos sabemos que está prohibido por ley que el farmacéutico haga funciones de medico y recete.

Lo que le recomendamos es acudir al médico, al UROLOGO si se es varón y al GINECÓLOGO si se es mujer.

Su médico además de examinarle debe pedirle pruebas de orina, sangre y secreciones, y luego de ello medicarlo mientras espera los resultados de sus análisis.

Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
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LA PROSTATITIS Y SU DIAGNOSTICO CORRECTO..!

Cómo se hace el diagnóstico de la prostatitis?

La enfermedad urológica bandera por estos tiempos de WWW, internet y google, es de  lejos la prostatitis; y sin embargo su diagnóstico no siempre es el adecuado. Siga leyendo y sepa como debe realizarse un buen diagnóstico.

Tres recomendaciones para el diagnóstico de prostatitis, sólo tres…! 
Los que más leen la internet son los jóvenes, y de ello no queda duda, y justamente son ellos los que tienen mas chance de desarrollar una prostatitis, y ello por la edad.
La prostatitis, esto es la inflamación y/o infección de la próstata, es una enfermedad que se presenta con mayor frecuencia en menores de 40 años; sin que sea una exclusividad de la juventud.

No entendemos por que a pesar de la abundante evidencia, se sigue insistiendo en exámenes inadecuados para el diagnóstico de prostatitis. Dr. Luis Susanibar Napurí. Urología Peruana.
Debemos ser categóricos en señalar las cosas, exámenes y procedimientos que NO son recomendados para el diagnóstico de esta enfermedad, para luego entrar de lleno al tema que hoy nos ocupa.

Exámenes NO recomendados para el diagnóstico de prostatitis:

  • Ecografía
  • Cistoscopia
  • Urocultivo por sí solo
  • Cultivo de semen (espermiocultivo)
La evidencia científica ha demostrado que los exámenes antes citados no son de utilidad para el diagnóstico de las prostatitis, y ojo con ello, es plural. Son varios tipos de prostatitis, y es imposible diferenciarlas con los exámenes anteriores. La tabla a continuación las detalla.
Exámenes recomendados por la Asociación Europea de Urología
No queda otra que mencionar ad pie litera lo señalado en las guías.
  1. Cuestionarios de síntomas. Parece que los síntomas cuentan con la base más sólida para uso como parámetro de clasificación en la prostatitis bacteriana y el SDPC (10). Por consiguiente, se han desarrollado cuestionarios de síntomas de prostatitis con el fin de cuantificar los síntomas. Entre ellos figura el Índice de síntomas de prostatitis crónica (CPSI), que ha sido desarrollado recientemente por la International Prostatitis Collaborative Network (IPCN), iniciada por los NIH (EE.UU.). Aunque el CPSI se ha validado, hasta ahora no están claras sus ventajas en estudios clínicos. Este cuestionario contiene cuatro preguntas relativas a dolor o molestias, dos a la micción y tres a la calidad de vida.
  2. Signos clínicos. En la prostatitis aguda, la próstata puede estar hinchada y dolorosa en el tacto rectal (TR). El masaje prostático está contraindicado. De lo contrario, la próstata suele ser normal a la palpación. Un aspecto fundamental de la evaluación clínica consiste en descartar diagnósticos diferenciales, como otras enfermedades de los órganos genitourinarios y trastornos anorrectales. La exploración clínica debe incluir una evaluación de la musculatura del suelo pélvico.
  3. Urocultivos y secreción prostática exprimida. Los estudios más importantes en la evaluación de un paciente con prostatitis son los cultivos cuantitativos de localización bacteriológica y el examen microscópico de la orina segmentada y de la secreción prostática exprimida (SPE), con arreglo a lo descrito por Meares y Stamey. Según la clasificación desarrollada por el NIDDK/NIH, la presencia de leucocitos en la orina obtenida después de un masaje prostático y en el eyaculado también se incluye en la definición de prostatitis crónica inflamatoria o SDPC (grupo IIIA). La inclusión de los leucocitos en el eyaculado como parte del nuevo concepto de SDPC de consenso permite reclasificar en el grupo IIIA a casi el doble de pacientes que anteriormente eran incluidos en la categoría de ‘prostatitis abacteriana’ según la clasificación más antigua de Drach.

Pero también existen otras pruebas de utilidad variable
El parámetro principal para el diagnóstico de inflamación en el aparato genitourinario masculino es un recuento elevado de leucocitos en el líquido prostático, en orina obtenida después de un masaje prostático y en el líquido seminal.

La biopsia prostática no está indicada en el tratamiento habitual de la prostatitis/SDPC. Sin embar‑ go, con frecuencia se diagnostica una prostatitis histológica en biopsias tomadas de sospechas de cáncer de próstata. En caso de que estos pacientes se encuentren asintomáticos, se les clasifica en la nueva categoría de ‘prostatitis asintomática’ (tipo IV).
Otros marcadores inflamatorios son unos valores elevados de pH, lactato deshidrogenasa (LDH) e inmunoglobulinas. En la SPE pueden identificarse citocinas, como interleucina (IL)‑13 o factor de necrosis tumoral (TNF)‑β, (20) y en el eyaculado, complemento C3, ceruloplasmina o elastasa polimorfonuclear (PMN). Sin embargo, estas pruebas no pueden considerarse parte del estudio diag‑ nóstico sistemático.
La ecografía transrectal (ETR) puede revelar la presencia de abscesos intraprostáticos, calcificación de la próstata y dilatación de las vesículas seminales. Sin embargo, la ETR no es un parámetro de clasificación importante de la prostatitis, ya que es poco fiable en el diagnóstico de prostatitis.

Resumiendo..:!
Lo que SI sirve para el diagnóstico de PROSTATITIS es:

  • Examen clínico y anamnesis, en manos de su medico
  • El desarrollar un cuestionario de síntomas, el cual debe ser preguntado por su galeno
  • La prueba de Stamey (Stamey Meares)

Los otros exámenes, si se los solicitan, ya sabe Usted, que no son recomndados…!

EL CHEQUEO DE RUTINA PARA EL CANCER DE PROSTATA

El valor de PSA es actualmente la piedra angular para el diagnóstico precoz de la CaP. Sin embargo, actualmente las directrices de la mayoría de guías internacionales no recomiendan el cribado general de CaP en la población, sino que debe adaptarse de acuerdo con los factores de riesgo individual.



El antígeno prostático en el despistaje del cáncer de próstata

Un gran estudio aleatorizado a nivel de Europa, el ERSPC (European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer) mostró que el screening basado en el PSA para el CaP ha reducido la tasa de mortalidad específica de enfermedad en un 20% y el riesgo de metástasis en un 25 %, sin embargo, existe un alto riesgo de sobrediagnóstico (enfermedad insignificante) y complicaciones relacionadas con el tratamiento.

Esto resulta en una muy modesta  disminución del riesgo de muerte de solo un 0,71 muertes por cada 1.000 hombres sometidos a screening respecto a los que no. Lo que significa que se necesitan alrededor de 1.410 hombres, sometidos a screening, para prevenir 1 sola muerte por CaP.

Aún así, un estudio sueco que incluía 21000 hombre mostro que existe un aumento significativo en el riesgo de mortalidad específica y el riesgo de cáncer avanzado o metastásico a lo largo de la vida en varones de 45 años con valores de PSA  ≥    1ng/l y para varones a los 60 años con valores de PSA ≥ 2.

La siguiente tabla muestra las recomendaciones actuales para el screening del CaP.

Recomendaciones para screening CaP de la EAU

(European Association of Urology)

1.- Hombres mayores de 50 años.
2.- Hombres mayores de 45 años con antecedente familiar de CaP.
3.- Origen Afro – Americano
4.- PSA > 1 ng /ml en varones de 40 años
5.- PSA > 2 ng /ml en varones de 60 años
Todos los pacientes deben tener una expectativa de vida de por lo menos 10 a 15 años y un estado funcional bueno

El PSA de corte universal para CaP clínicamente sospechoso es de 4 ng / ml, con un valor predictivo positivo del 25-35% cuando el valor de PSA total es de 4 a 10 ng / ml, con 70% de los cánceres diagnosticados en estadíos localizados de enfermedad. Para valores de PSA > 10 ng/ml el valor predictivo positivo es de 50-80%.

Los valores del PSA pueden aumentar con la edad; la siguiente tabla muestra los valores de PSA respecto a la edad específica.

Rango de PSA ajustado a la edad
Rango de edad Rango de PSA normal (ng/ml)
40 – 49 < 2,5
50 – 59 < 3,5
60 – 69 < 4,5
>70 < 6,5

Para mejorar la especificidad de la interpretación PSA, se han introducido otros parámetros:

  • Relación PSA libre sobre el total (PSA L / T):En condiciones normales, alrededor de un 70-90% de PSA entra de manera intacta a la circulación y se une rápidamente a la alfa 1 antiquimitripsina y otras proteasa inhibidoras.

Una proporción de PSA (10-30%) es inactivada de manera temprana en el plasma seminal y no formara complejos con las proteasas inhibidoras, permaneciendo libre en la sangre periférica.

Esta inactivación es menos frecuente en el CaP manteniéndose un incremento de la fracción de PSA unido y mucho menos porcentaje de PSA libre. Consecuentemente, el cociente PSA libre / PSA total por debajo de valores  ≤ de 15 % esta asociado con una mayor sospecha de CaP. De esta manera, los valores < 10 % se asocian con un CaP en un 56 % de los varones, mientras que lo valores > 25 % se asocian a un diagnóstico de CaP en solo un 8 % de los varones. Hay que tener en cuenta que estos valores solo son útiles cuando el PSA se encuentra en en intervalo entre 4 – 10 ng/ml con un TR negativo. No tiene ningún papel para valores de PSA > 10 o durante el seguimiento de un CaP conocido.

 

  • La Cinética del PSA:Se utilizan dos parámetros: la velocidad de PSA (PSAV)(que se define como el aumento absoluto de PSA sérico por año reportado como ng / ml / año) y el tiempo de duplicación del PSA (PSADT). Estos son dos factores pronósticos importantes a menudo utilizados durante la vigilancia activa o para monitorizar signos tempranos de recaída bioquímica después de tratamientos con intención curativa.

 

  • Prostate Health Index (PHI) test:El PHI es una formula matemática que combina el PSA total, el PSA libre y la isoforma proPSA. Ha sido recientemente aprobado por EEUU, Europa y Australia para la detección del Cáncer de próstata clínicamente “significativo. El PHI es susceptible de mejorar la predicción de Cáncer de próstata de alto grado y clínicamente significativo, lo que evitaría biopsias innecesarias y la sobredetección de cáncer no significativo clínicamente. Puede ser útil en valores de PSA entre 2 y 10 mg / ml.

 

Dr. Luis Susaníbar Napurí

Especialista en Urología y Medicina Sexual

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CUANDO NO PUEDES ORINAR

No poder orinar es doloroso, y es un síntoma que lleva al paciente a la emergencia en procura del urólogo. La obstrucción a la salida de la orina nos la explican nuestros amigos de Madrid Urologia.

Esquemáticamente. Izquierda: vejiga y próstata normal. Derecha: HBP generando OSV y alteraciones en la morfología vesical.

 

Obstrucción urinaria

Cuando se produce esto?
La  principal causa de Obstrucción a la Salida de la Vejiga (OSV) en los hombres es la Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP). Otras causas menos comunes con la estenosis uretral y el agrandamiento secundario a neoplasia maligna de la próstata.

En el caso de las mujeres, la OSV es una condición  rara y sus causas incluyen: el prolapso pélvico (cistocele, rectocele, ureterocele), en el cual, el órgano prolapsado comprime directamente a la uretra; la estenosis uretral; el divertículo uretral; la obstrucción tras la cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo; el Síndrome de Fowler (alteración de la relajación del esfínter externo que ocurre en las mujeres premenopáusicas y a menudo en asociación con ovarios poliquísticos); y las masas o tumores  pélvicas, sean estos benignos o malignos.
Independientemente del sexo, las enfermedades neurológicas (lesión de la médula espinal, espina bífida, esclerosis múltiple) puede provocar el fracaso en la relajación del esfínter externo durante la micción, lo que se conoce como disinergia del esfínter detrusor.

LA HBP COMO CAUSA DE OSV

La condición clínica más conocida que produce la obsstrucción es la HBP debida al Agrandamiento de la Próstata Benigna (APB) y que refleja el termino de Obstrucción Benigna de la Próstata (OBP)(obstrucción de origen benigno).

Y he aquí una primera disquisición: la HBP es un diagnóstico histopatológico que requiere el estudio de un espécimen; mientras que el APB puede ser valorado mediante un Tacto Rectal o mediante una prueba de imagen (ECO / TAC / UIV).
La causa más común de agrandamiento prostático es la hiperplasia benigna y ella puede producir un impedimento a la salida normal de la orina, una obstrucción a la salida de la orina.

La fisiopatología detrás de esta OSV a consecuencia de la OBP  tiene dos componentes básicos:

  1. El Componente Dinámico de OBP: Mediado por Alfa -1-adrenérgicos y conduce a la contracción del músculo liso prostático. El musculo liso cuenta con aproximadamente un 40 % de la densidad del área de la próstata hiperplásica y responde con la contracción tras la administración de Alfa 1 adrenérgicos.
  2. El Componente estático de OBP: Es mediado directamente por el efecto del volumen de la APB y sobre el grado de obstrucción sobre la uretra prostática.

CONSECUENCIAS FISIOPATOLÓGICAS DE OSV
La OSV crónica tiene consecuencias directas sobre la vejiga debido al efecto que producen  la sobredistensión y la hiperpresión sobre el músculo detrusor y sobre las neuronas eferentes y aferentes.

Alteraciones macroscópicas de la vejiga por OSV por OBP. Arriba a la izquierda vejiga normal. Arriba a la derecha engrosamiento de la pared vesical, trabeculación e hipertrofia de la cresta interuretérica. Abajo, trabeculación en detalle, divertículo vesical y desplazamiento del uréter.

Histológicamente, las células musculares lisas se agrandan y existe un aumento de tejido conjuntivo (colágeno y elastina) entre los haces de músculo lisas. En algunos casos, esto puede dar lugar a un fallo en la compliance vesical con el desarrollo de presiones vesicales e intrarrenales altas. Las consecuencias de esta hiperpresión afecta toda la vía urinaria pudiendo manifestarse en casos extremos con dilatación de la vía urinaria y deterioro de la función renal; incluso con insuficiencia crónica en casos evolucionados. (retención crónica urinaria de alta presión)

Esquemáticamente. Repercución de la OSV por HBP en la Vejiga y en la Vía Urinaria Superior. Notese: trabeculación vesical con engrosamiento de su pared y dilatación del uréter y pelvis renal con disminución del parénquima renal.

Experimentalmente la OSV provoca el desarrollo de Vejiga Hiperactiva (VHA) con contracción vesicales inestables durante la fase de llenado; lo que se maifiesta clínicamente con urgencia (con o sin incontinencia), polaquiuria y nicturia. Teóricamente los haces nerviosos son directamente afectados debido al efecto isquémico que ejerce la hiperpresión intravesical sobre las neuronas provocando la “denervación” y señales aferentes alteradas en el gobierno del complejo mecanismo de la micción.

COMENTARIOS

Las manifestaciones clínicas de la OSV suelen ser graduales y pueden ser detectadas con una simple anamnesis. La fisiopatología que subyace sobre la OSV es compleja y tiene un gran impacto sobre la vía urinaria alta, pudiendo traducirse inclusive, con insuficiencia renal crónica.

 

Dr. Luis Susaníbar Napurí

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HABLEMOS DE SEXO

Hablemos de sexo

Ir al médico muchas veces supone quebrar algunos mitos y tabúes personales, y si el tema a conversar tiene que ver con nuestro desempeño sexual; podemos incluso obviar el tema o darlo por sobre entendido.
La Asociación Española de Salud Sexual y la Sociedad Española de Andrología realizaron un novedoso estudio en el cual se mide el nivel de percepción tanto de médicos como de pacientes, al respecto de la salud sexual.
Compartimos con Ustedes un extracto del mismo.
Consejos paara hablar de sexo con el médico
Mas de 1500 varones residentes en España con edades fluctuantes entre 35 y 75 años fueron entrevistados, dándonos algunas estadísticas que deberíamos considerar los profesionales de la salud cuando de sexo se trate.
  • 80% de varones tiene verguenza de tomar la iniciativa para conversar con el médico sobre temas sexuales
  • 6% si toman la iniciativa en la conversación sexual.
  • Los dos temas mas consultados son la frecuencia de relaciones sexuales y la disfunción eréctil
  • Los hombres españoles dan una nota de 6,3 sobre 10 a su vida sexual y la valoración es inversa a la edad: mayor satisfacción cuanto más joven.
  • El 90% de los entrevistados sí confiaría en la fidelidad de su pareja en caso de aparecer problemas de erección
  • En concreto, el 21% de los encuestados asegura tener relaciones sexuales una vez al mes o menos, y el 18% dice que su frecuencia alcanza 2-3 veces al mes.
  • El porcentaje de hombres que afirma tener relaciones 1 vez por semana (22%) es prácticamente igual que aquellos que suben la media a 2 veces por semana (23%)
  • Sólo un 17% de los hombres afirma mantener relaciones sexuales más de dos veces por semana.
  • El primer comportamiento detectado es que los hombres ponen excusas para no mantener relaciones sexuales, como “el cansancio o agotamiento”, “el estrés” o “sentirse mal”, frente a la creencia común de que nunca dicen no.
  • 3 de cada 10 entrevistados entre 35 y 70 años mencionaron haber sufrido alguna vez problemas de erección (proporción que aumentó de 4 de cada 10 en el grupo de entre 55 y 70 años
El grupo de estudio nos dejo sus recomendaciones para conversar con el médico sobre temas sexuales.
Primer consejo: Confía en tu médico.
No le va a sorprender tu problema de salud sexual porque no eres la única persona con problemas de erección que llega a la consulta. Te escuchará atentamente. El estudio afirma que el 70% de los hombres cree que los médicos están acostumbrados a que los pacientes les cuenten sus problemas sexuales.
Segundo consejo: Utiliza un lenguaje sencillo y claro.
Es mejor que emplees palabras con las que te sientas cómodo.
Tercer Consejo: No omitas información o mientas.
La vergüenza y la timidez llevan a maquillar los síntomas y la gravedad de los mismos, lo que es contraproducente en la búsqueda de una solución.
Cuarto Consejo: Empieza hablando de tu estado de salud en general.
Lo puedes relacionar con otros síntomas como el cansancio o el estrés, si ves que no eres capaz de abordar el tema directamente.
Quinto consejo: Pregunta si no comprendes lo que te dice tu médico.
Uno de los datos que más llaman la atención del estudio es el alto número de hombres que no entienden la terminología con la que su médico aborda estos temas. Si no preguntas tus dudas, el doctor pensará que entiendes todo.
Sexto consejo: Anota las dudas antes de volver al médico.
 De esta manera podrás hablar sobre ellas en la consulta y no se te olvidarán temas que te preocupan.
Séptimo Consejo:  Apunta la información que te da el médico.
Te puede ayudar a recordar las instrucciones de una manera correcta.
Octavo Consejo: Participa en la toma de decisiones junto con el médico.
Esto mejorará tu autocuidado y tu adherencia al tratamiento.
Noveno consejo: Apóyate en tu pareja.
Ella te entiende y estará durante todo el proceso en busca de una solución a tu disfunción eréctil, por ejemplo. El estudio revela que el 35% de los hombres no se muestra partidario de acudir con su pareja a una primera consulta para tratar temas sexuales.
Décimo consejo: Responsabilízate de tu bienestar.
Los problemas de salud sexual no dejan de ser un problema de salud y tienen solución, así que acude a tu médico.