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CUANDO LA PROSTATA DUELE

El dolor en la prostatitis y el dolor urológico

Uno de los motivos de más consulta en Urologia Peruana es por causa del dolor. Este dolor los pacientes lo refieren ubicado el la zona perineal, de asentaderas, publica o lumbar; y como veremos no siempre la prostatitis es causa de el.

El miofascial perineal como causa de dolores urológios

Hace algunos meses escribí un artículo sobre el síndrome miofascial perineal, describiendo el dolor en las zonas arriba mencionadas, como se manifiesta y cómo tratarlo; y debido a la gran cantidad de cartas sobre este tema, debemos ampliarlo.

Este dolor es descrito desde el año 1952 por la Dra. Travel, ya las Actas Españolas de Urologia en el 2010 nos dice “Es la causa más frecuente de dolor muscular del suelo pélvico y su diagnóstico suele pasarse por alto. El tratamiento utilizado es pobre o poco eficaz debido probablemente a una formación deficiente de los profesionales en esta patología.”

Muchas enfermedades lo pueden producir, y como verán dentro en la lista, la prostatitis es solo una causa de muchas:

  • la prostatitis bacteriana crónica
  • la prostatitis abacteriana crónica/síndrome de dolor pélvico crónico
  • la cistitis intersticial
  • síndrome del elevador del ano
  • síndrome urgenciafrecuencia
  • prostatodinia
  • Endometriosis
  • síndrome del piramidal
  • vulvodinia
  • Coccigodinia
  • síndrome del colon irritable
  • Compresión del Nervio pudendo
  • Y dolor por cicatrices abdominales

El dolor muchas veces es ubicable y reproducible por el médico en el examen físico, existiendo zonas o puntos de mayor dolor que pueden desencadenarlo o incrementarlo al presionarla, estas zonas “gatillan” el dolor por lo que son llamadas de PUNTOS GATILLO DOLOROSOS.

QUE LO CAUSA?
La Etiología y mecanismos de producción de la lesión es bien descrita por las Actas de Urlogia;
“Se encuentran patrones de tensión muscular crónica desde la infancia (abuso sexual18, estreñimiento crónico19, entrenamiento para la danza, estrés, etc.).
También se detectan como causa pequeños traumas de repetición como estreñimiento, infecciones urinarias de repetición, deportes de impacto o de riesgo perineal, aún cuando no se produzca la lesión (bici, footing, equitación, atletismo, gimnasia rítmica, ballet, etc.). Asimismo, pequeñas lesiones agudas en la práctica deportiva.
El trauma físico directo en: ciclismo (es clásico), parto, cirugía urológica o ginecológica.
La inflamación de los órganos pélvicos es extremadamente frecuente: prostatitis, cistitis, uretritis, endometriosis, vaginitis, proctitis, hemorroides o fisuras anales. Y por último, los dolores referidos de otros grupos musculares, vísceras o nervios.”

LA PSICOLOGÍA AFECTA
El grado de impacto psicológico y psiquiátrico del dolor es variable, y si es comprensible que el estrés y ansiedad pueden ser una consecuencia directa de “tener dolor por mucho tiempo”, también puede se la causa del mismo dolor. La personalidad pre mórbida debe considerarse ya que muchos pacientes tienen cuadros de ansiedad, depresión, estrés , etc; no sólo NO DIAGNOSTOCADOS adecuadamente, sino que no son tratados junto con el dolor. La evaluación psicológica es fundamental.

EL TRATAMIENTO ES DIFÍCIL Y COMPLEJO
Para tratar adecuadamente hay que hacer el diagnóstico correcto, Dr. Luis Susanibar.
De nada sirve ir “tanteando medicinas” si lo que falla es el diagnóstico, y para ello el examen clínico fundamental.

A las medicinas como los analgésicos, ansioliticos, anti psicóticos, relaja tes musculares, toxina botulinica e infiltraciones; se suman la psicoterapia y la fisioterapia.
Lograr “relajar” el músculo con terapia física toma tiempo, y las sesiones con el psicólogo pueden prolongarse.

El dolor miofascial implicará siempre manejo por un médico que lo conozca a profundidad

LAS INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL EMBARAZO

Embarazo y ETS en la adolescenia

 

La sexualidad es proceso dinámico que se desarrolla durante toda la vida, un proceso que implica cambios corporales así como la interacción social que conduce a un equilibrio biopsicosocial.

Se acepta que la sexualidad empieza desde el momento del nacimiento, y queriendo ser estrictamente biológico, podemos comentar que incluso existen erecciones documentadas intra utero. En la temprana infancia, a la mayoría de los niños les resulta placentero el acariciar sus genitales inicialmente de manera distraída, pero ya sobre la edad de 2 ½ a 3 años lo hacen deliberadamente constituyendo además una primera aproximación a su sexualidad.

Este desarrollo es continuo y especialmente complejo, con muchas similitudes como diferencias entre ambos géneros y cargadas por factores externos que se constituyen quizás como los más relevantes; religión, estatus social, generación, etc. Es en este amplio contexto que los niños desarrollan su sexualidad con información a veces confusa y muchas veces mal contrastadas por sus educadores, sus padres y los medios de comunicación.

Embarazo y Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS)
La participación en las conductas sexuales coloca a los jóvenes y sus parejas en riesgo de eventos negativos relacionados a su salud y embarazo no deseado. Aunque no existen datos específicos en nuestro medio, se puede extrapolar el de otros países desarrollados, donde los jóvenes adultos entre los 15 y 24 años representan una cuarta parte de la población sexualmente activa y se estima que la mitad de los casos de ETS ocurren en ese grupo etáreo. Las ETS más comunes son la Clamidia Trachomatis, la Gonorrea, la infección por el VPH, el VIH y la triconomiasis.

A nivel global en los países desarrollados existe una reducción en el número de nacimientos no deseados entre adolescentes. Aún así, en EU se estima que 1 de cada 20 adolescentes mujeres quedan embarazadas cada año; la mayoría de los embarazos siguen un curso natura con 57 % de nacimientos, 27 % sin abortos inducidos y un 16 % de pérdida fetal. La mayoría de los embarazos acontecen con una pareja que le lleva 2 o más años a la mujer.
Las consecuencias de los embarazos y las ETS en los adolescentes son amplias y constituyen un gran coste sanitario. Los varones por su parte pueden desarrollar orquiepididimitis y potencialmente infertilidad, las mujeres pueden desarrollar cuadros sistémicos agudos o crónicos que pueden ser letales, o pueden tener consecuencias negativas en su sistema reproductor volviéndolas infértiles.

Por otro lado, el embarazo no deseado tiene efectos negativos si no existe un entorno familiar de respaldo y muchas adolescentes ven truncadas además su proyecto de vida; escuela, universidad, carrera o trabajo.

Conclusión

La sexualidad es parte de nuestro desarrollo como individuos que se va gestando desde la temprana infancia con un punto de inflexión en la adolescencia, donde la curiosidad innata por el sexo puede culminar en una primera relación sexual y en conductas de riesgo que pueden poner suponer morbilidad y mortalidad importantes.

Es imprescindible crear una estructura social encaminada a recepcionar adecuadamente las inquietudes de nuestros adolescentes siendo asequibles y permisivas y favoreciendo la comunicación y la información respecto a la salud reproductiva y sexual.

Próstata láser: cada vez más pacientes eligen la técnica…!

KTP

El tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB) con láser GreenLight XPS® y fibra MoXy®, en lugar de la resección transuretral de la próstata (RTUP), da como resultado una duración mucho menor de la hospitalización, la cateterización y el tiempo de recuperación de los pacientes y, al mismo tiempo, se mantienen unos niveles equivalentes de seguridad y eficacia.

El estudio que comparó ambas técnicas se llama GOLIATH y se presentó a nivel mundial en le conferencia anual de la Asociación Norteameriacana de Urología.

Las principales conclusiones del ensayo incluyen las siguientes:

  • Equivalencia en la seguridad, tal y como demuestran el número y la proporción de eventos adversos, y en la eficacia, tal y como se determinó con IPSS (Escala internacional de sintomatología prostática) y Qmax (flujo urinario máximo).
  • Superioridad de GreenLight XPS® en los plazos de recuperación, incluyendo plazos de cateterización más cortos, hospitalizaciones más breves y una recuperación más rápida de un estado de salud estable.
  • Proporción mucho más baja de una nueva intervención a corto plazo con GreenLight XPS®.
  • Menor cantidad de eventos de hemorragia y disuria con GreenLight XPS® que RTUP.
  • Reducción comparable del volumen de tejido de próstata y APE (antígeno prostático específico)

Si desea conocer más sobre esta técnica converse con nuestro especialista el Dr. Luis Susanibar.

Laser o resección, que escoger? lo que dice la ciencia..!

El estudio
GOLIATH que nos ilustra es un
ensayo Europeo
multicentrico randomizado
y de no inferioridad que
compara la vaporización de próstata
con la unidad de Laser de Luz Verde
XPS ™ 180 W (LV-XPS) y la resección transuretral de próstata (RTUP)
para el tratamiento de obstrucción
prostática benigna en donde los
resultados a 12 meses han sido recientemente reportados

Con la inclusión de 291 pacientes, este estudio es uno de los
ensayos randomizados mas grandes
realizados en todos los tiempos y es
el ensayo mas grande comparando
2 tratamiento endoscópicos en el
tratamiento de obstrucción prostática
benigna. A 12 meses 96% de los pacientes tratados con LV-XPS y 95% de
los pacientes sometidos a RTUP ya
fueron evaluados. Los investigadores
no reportan ninguna diferencia en
el Índice Internacional de Síntomas
de Próstata (IISP), índice de calidad
de vida (IISP-CdV), flujo máximo y
cantidad de orina residual.

En forma interesante, a pesar de la
creencia común de que el LV-XPS
esta asociado con una alta incidencia
de síntomas urinarios irritativos,
los investigadores de GOLIATH reportaron incidencias casi iguales de
síntomas de vaciamiento irritativos de
corto plazo o disuria, ocurriendo en
18.4% de pacientes en LV-XPS y en
18% en RTUP



Incontinencia urinaria de corto
plazo fue mayor en el grupo LV-XPS,
pero a 12 meses ambos grupos tuvieron 4 pacientes en cada brazo que
auto-reportaron alguna perdida de
orina y 1 paciente en cada brazo que
requirieron tratamiento con medicamentos
(complicación grado II). No
hubo complicaciones grado III de
incontinencia urinaria.

La experiencia reportada por del
estudio GOLIATH confirma lo que
la mayoría de los cirujanos que realizan
LV-XPS pueden observar en
sus tratamientos, es decir, mejoría de
los síntomas obstructivos después del
procedimiento, un aumento de corto
plazo temporal en síntomas irritativos
con poco sangrado y mejoría significativa en síntomas y parámetros de
vaciamiento objetivos semejante a lo
que sucede con la RTUP en el largo
plazo.

El estudio GOLIATH tiene muchas implicaciones locales y globales
para la adopción del LV-XPS. Una
menor EH y falta de tejido para
patología llevan a una disminución
del costo total. La disminución en el
tiempo de sonda y retorno mas pronto a una condición de salud estable
tiene también obvios beneficios en la
calidad de vida.
Por la edad de los pacientes, cada
vez mas hombres están bajo tratamiento con anticoagulantes y, como
lo muestra el estudio GOLIATH,
el tratamiento con LV-XPS tiene
menor incidencia de eventos de
sangrado, por lo tanto con mejores
resultados en estos pacientes.

Referencia

1. Bachmann A, Tubaro A, Barber N et al: 180-
W XPS GreenLight laser vaporisation versus
transurethral resection of the prostate for the
treatment of benign prostatic obstruction:
6-month safety and efficacy results of a European
multicentre randomised trial–the GOLIATH
study. Eur Urol 2014; 65: 931. 

¿Quiere saber más ?

Operarse de la próstata con láser o con resección?

Una frecuente pregunta que los pacientes hacen en la consulta es: cual es la mejor técnica para operar la próstata? 

 

Todas las técnicas son buenas, en en buenas manos, y la diferencia no la hace la técnica sino el cirujano; sin embargo comentaremos al respecto del estudio GOLIATH, que se hiciera en 2015 para comparar las dos técnicas más utilizadas para el tratamiento quirúrgico de la próstata, el láser y la resección transuretral de la próstata (RTU).


En el dibujo vemos el tejido prostático agrandado que está siendo eliminado por el láser verde, para finalmente quedar hueca la zona donde se entraba dicho tejido (cavidad derecha).
El estudio GOLIATH
La eficacia de toda cirugía de próstata por adenoma o tumor benigno, se basa en retirar la mayor cantidad de tejido prostático posible, con el fin de desobstruir el conducto uretral. Dr. Luis Susaníbar. 
El estudio fue llevado a cabo en pacientes entre 40 y 80 años de edad, con Índice de Puntaje de Síntomas Prostáticos mayor a 12 y con volúmenes prostaticos mayores a 100 cc, con Qmax menor a 15 ml/ s en la flujmetría; y fue realizado en 9 países de Europa y 29 centros urológicos.Se realizó Uroflujometria previa a la cirugía y se aplicaron los cuestionarios de calidad de vida, índice de próstata, qmax, PSA, índice de impacto de la enfermedad.; antes y después de la misma. El estudio fue aleatorio, es decir el paciente ni el médico eligieron el procedmiento, todos fueron operados según técnica, al azar.

No hubo diferencias entre las dos técnicas en cuanto a los niveles de antígeno prostático espefícico, complicaciones, calidad de vida. El flujo post operatorio permaneció sobre 20 en ambas técnicas.

La necesidad de reoperar fue similar 7% para RTU y 9% para el láser, no existiendo diferencia estadísticamente significativa.

Luego de dos años de seguimiento estricto, el Dr. James Thomas y sus colaboradores concluyeron que ambas técnicas ofrecen resultados similares.

El estudio GOLIATH es el primer estudio que le da gran valía al uso del láser comparándolo con el gold estándar o técnica padrón.

Por cual técnica decidirse?

Lo ideal de una técnica gold standard es que sea superior a las técnica que la antecede, y hasta ahora el láser no logra ser superior, tan solo comparable. Además es de suponer que la tecnología aplicada sea de alcance de la población general, y ello es imposible por el momento en el caso de los distintos tipos de láser; si bien los Costos han bajado, aún son cirugías onerosas.Nuestra opinión

  • Láser si pues los resultados son fabulosos y la recuperación impresionante, puede volver  a casa el mismo día..!
  • Resección transuretral, siempre en próstatas de mediano tamaño, menores a 80 cc. 
  • Cirugía Abierta, nunca falla.



Ref:

http://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(13)01135-4/fulltext/180-w-xps-greenlight-laser-vaporisation-versus-transurethral-resection-of-the-prostate-for-the-treatment-of-benign-prostatic-obstruction-6-month-safety-and-efficacy-results-of-a-european-multicentre-randomised-trial-the-goliath-study#section-2-patients-and-methods

Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:

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Consultas: 511 3324009  /  Móvil:  511 989662887


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Prótesis peniana: “la bombita”

No mas flacidez…! 

La colocación de prótesis de pene es considerada en la actualidad  la alternativa más eficiente para el tratamiento de pacientes con disfunción eréctil.  Nosotros hemos desarrollado una novedosa técnica segura y con resultados inmediatos.


 El Dr. Luis Susaníbar en el Hospital de Coral Gables, Miami. Realizando cirugías de alta complejidad en prótesis peniana, desde el 2013 hasta la actualidad.

 

Técnica Mínimamente Invasiva Perito para colocación de Prótesis Peniana en sólo 15 minutos

Los urólogos enfrentamos la disfunción eréctil de manera escalonada y organizada. La primera incluye el uso de medicamentos orales (el sildenafilo y sus derivados) y la psicoterapia sexual, siendo los éxitos alcanzados por la combinación de ambos, diversos.El segundo modo es mediante la utilización de dispositivos de vácuo (actualmente hay buena acogida) y las inyecciones intracavernosas. Hay que resaltar que las inyecciones en el pene pueden ocasionar problemas de fibrosis en el cuerpo cavernoso, por lo que deben ser apropiadamente indicadas y supervisadas por un especialista.

El tratamiento de tercera línea es sinónimo de colocación de protesis peniana, de lo cual nos encargaremos en el preente artículo.

¿Qué tipos de prótesis existen y cuál elegir?

Las prótesis de pene son básicamente de dos categorías: las maleables o semirrígidas y los dispositivos inflables.

En ambos casos lo que se realiza es la colocación de unos cilindros por dentro de los cuerpos cavernosos, los cuales aportarán la rigidez necesaria para la erección.

Las prótesis maleables o semirrígidas (dibujo de abajo) son de diversos materiales, los hay de de caucho, de silicona pura, con un núcleo de metal entrelazado central o en espiral y de politetrafluoroetileno (PFTE) recubierto con anillos entrelazados polisulfona conectadas por un resorte.

Los prótesis inflables son los llamados de dos o tres cuerpos, siendo los más recomendados en nuestro Centro Especializado Urología Peruana. El dispositivo utilizado en Urología Peruana es la Prótesis Tiotán de Coloplast, y su colocación supone un intenso entrenamiento previo.

La ventaja de la prótesis inflable es que la erección obtenida es mas fisiológica y se asemeja mucho a la erección natural.

Cuando decidirse a utilizar una prótesis peniana?
El criterio principal para la elección del tipo de tratamiento en la impotencia, es el del médico especialista en urología, sin embargo debemos considerar un aspectos muy importante para orientar nuestra elección.
El pene pierde tamaño con el tiempo
Como ha sido ya demostrado en diferentes estudios desde el año 2005, la longitud del pene disminuye a medida de que no se irriga adecuadamente, debido a la hipoxia tisular (falta de oxígeno); esto ocurre con mucha frecuencia en los pacientes con disfunción eréctil y, con mucho más frecuencia, en aquellos pacientes con hipertensión, enfermedades del colesterol y diabetes; adicionales a la impotencia.
Un caso especial es el de los pacientes sometidos a prostatectomía radical quienes pierden tamaño inmediatamente a la cirugía.
Es decir, a mayor tiempo de disfunción eréctil, mayor pérdida de tamaño del miembro viril.
El tamaño que Usted tiene el día de hoy no será el mismo en un año, y no podrá recuperarse dicha longitud con la cirugía de protesis peniana, por lo que le recomiendamos una visita a nuestro Centro Especializado Urología Peruana para salir de toda duda.

Cómo decidir que tipo de prótesis utilizar? 

La selección del dispositivo adecuado para cada paciente se basa fundamentalmente en tres consideraciones: la preferencia del paciente, el costo del dispositivo, y la preferencia del cirujano.

Actualmente en la mayor parte del mundo la colocación de prótesis peniana se realiza mediante la técnica peno escrotal, una técnica no excenta de complicaciones, siendo la más temida de todas, la infección, la cual sucede hasta un 20% depacientes. La mayoría de las infecciones ocurren en los primeros tres meses posteriores a la cirugía.

Que tipo de técnica quirúrgica se debe utilizar?

Debemos elegir la técnica que más nos acomode como cirujanos, la cual debe cumplir con algunos requisitos:

  • Corta estancia hospitalaria
  • Eliminación de sitios de infección
  • Discontinuar el uso de catéteres uretrales dos semanas antes del procedimiento y realizar la derivación urnaria respectiva
  • Utilizar jabón antiséptico desde 3 noches antes del procedimiento
  • Profilaxia antibiótica
  • Razurado de la zona genital inmediatamente antes del procedimiento
  • Preparación de la piel de 15 minutos antes de la cirugía
  • Técnica intraoperatoria estéril
  • Uso de irrigación antibiótica en la herida operatoria
Nosotros hemos desarrollado la novedosa 
Técnica Mínimamente Invasiva Perito para la Colocación de Prótesis Peniana
La técnica para la colocación de prótesis peniana más utilizada es la Peno Escrotal, en la cual la incisión se hace a nivel de la bolsa escrotal. El principal problema de esta técnica son los elevados porcentajes de infección y complicaciones que tiene los pacientes.

Debido a estas complicaciones es que hemos desarrollado la Nueva Técnica Minimamente Invasiva Perito para la Colocación de Prótesis Peniana, especialmente diseñada para minimizar las infecciones

Qué ventajas tiene la Técnica Mínimamente Invasiva Perito?

  1. Rápido retorno a casa (menos de 24 horas)
  2. Rápida recuperación para el desempeño sexual (antes del mes, en comparación con la técnica peno-escrotal en la cual se retorna a la actividad sexual en 2 meses)
  3. Permite la colocación de la prótesis en menos de 30 minutos
  4. La cicatriz es de tan sólo 2 cm. y es prácticamente invisible
  5. Reduce la tasa de infección a menos del 1%
  6. Evita los riesgos de la colocación del reservorio en la pelvis

En menos de 30 minutos…!

A continuación un vídeo donde el Dr. Perito y el Dr. Susaníbar realizan una cirugía de prótesis peniana en sólo 16 minutos. La técnica LA BOMBITA desarrollada por Dr. Perito y modificada por el Dr. Susaníbar viene siendo realizadas con éxito en el Perú.

 

 
 

Dr. Luis Susaníbar Napurí
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VAS A CADA RATO AL BAÑO?

Cuando tienes que ir muchas veces al baño

Existen algunas personas que de manera repentina o gradual van a necesitar ir al baño cada vez con más frecuencia, y si bien esto puede atribuirse a un problema infeccioso; no siempre esta va a ser la respuesta.

Comprediendo la vejiga hiperactiva
Muchos de estos pacientes son catalogados como infección crónica, cistitis o prostatitis; pero cuando son evaluados adecuadamente, resultan tener el diagnóstico de VEJIGA HIPERACTIVA.

Una vejiga hiperactiva se caracteriza pro los siguientes síntomas:
1. Aumento de frecuencia miccional, la persona necesita ir muchas veces al baño.
2. Necesidad de levantarse por la noche para ir al baño, lo que interrumpe el sueño
3. Necesidad de ir con prisa al baño, lo que se conoce como URGENCIA miccional.

Antiguamente bastaba uno tener estos síntomas para tener el diagnóstico clínico de hiperactividad vesical, y con ello iniciar el tratamiento medicamentoso con unas medicinas llamadas anticolinérgicos.

Por estos días ya no es suficiente tener los síntomas sino que debemos realizar exámenes que nos garanticen que estamos frente a una vejiga hiperactiva; siendo el examen primordial para el diagnostico la URODINAMIA.

Si desea conocer sobre este examen siga el enlace o dele clic a la foto.